时候：2023-06-06 09:01:32
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主管单元：上海市教导委员会
主理单元：上海市免疫学院研讨所;上海免疫学会;中国免疫学会
出书周期：双月刊
出书地点：上海市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1001-2478
国际刊号：31-1899/R
邮发代号：
刊行规模：国际外同一刊行
创刊时候：1981
期刊收录：
CA 化学文摘(美)(2009)
中国迷信引文数据库(CSCD―2008)
焦点期刊：
中文焦点期刊(2008)
中文焦点期刊(2004)
中文焦点期刊(2000)
中文焦点期刊(1996)
中文焦点期刊(1992)
期刊声誉：
Caj-cd标准获奖期刊
双语讲授是指用外语（首要用英语）遏制学科讲授的一种讲授系统。教导部2001年颁发了《对增强高档黉舍本科讲授任务前进讲授品质的几多定见》，明白提出要在高档院校自动鞭策操纵英语等外语遏制讲授。医学院校睁开双语讲授是培育具备较强外语操纵才能医先生的须要［1］。为前进查验人材的实质，使之能顺应国际外医学查验迷信的成长，体味和把握本学科的最新功效，在专业课程讲授中引入双语讲授已成为必然的趋向，2006年3～8月在医学查验专业骨干课程《临床免疫学查验》讲授中遏制了中英双语讲授的查询拜访和现实，现报告以下。
1 材料和体例
1.1 研讨东西
贵阳医学院2003级本科医学查验专业先生108人。
1.2 讲授体例
接纳天下高档医药院校打算课本《临床免疫学查验》［2］。挑选此中局部章节，按照讲授纲领的请求，制成双语讲授CAI课件，教员做好中、英文上课的充实筹办。讲课接纳以下4种情势：（1）接纳中文课本、中英文夹杂课件（英文比例不跨越50%）；（2）接纳中文课本、补充英文材料、中文课件；（3）接纳中文课本、补充英文材料、中英文夹杂课件（英文比例不跨越50%）；（4）接纳中文课本、补充英文材料、英文课件。讲课时首要接纳中文和英文并举的讲授体例，对重点和难点的现实常识点以中文讲授为主，对比拟浅显易懂的局部，尽能够或许用英语讲授，进而变更先生自动性，英语讲授内容比例占到总内容的50%以上。
1.3 查询拜访体例
问卷查询拜访在实行双语讲授竣事后遏制，由先生不记名填写。查询拜访操纵自行假想的问卷，内容触及对双语讲授的立场、双语讲讲课本的挑选、讲课说话（中英文）的操纵比例、双语讲授讲课功效等。
2 功效
2.1 先生对双语讲授的立场和倡议
见表1。本次查询拜访显现，大都先生（65.8％）对《临床免疫学查验》接纳双语讲授表现懂得和撑持；大都先生（56.5％）但愿接纳中文课本、中英文夹杂课件（英文比例不跨越50%）；大都先生但愿教员以中文讲课为主，仅先容个体专业术语的英文称号，或在用英文讲授后，再翻译成中文。表1 医学查验本迷信生对《临床免疫学查验》双语讲授的立场和倡议（略）
2.2 先生对《临床免疫学查验》双语讲授功效的评价
见表2。对接纳双语遏制专业课程讲授，仅21.3％先生以为进修功效比纯真用汉语讲授好，41.7％的先生以为对专业常识的进修功效比纯真汉语讲授差，另24.1％先生以为进修功效与纯真中文讲授差未几；对双语讲授CAI课件，52.8%的先生以为差别英文水平的课件可作为双语讲授的赞助进修材料，67.6%的先生以为增进了专业英语的进修，9.3%的先生以为可前进英语的现实操纵才能；并且与汉语讲授比拟，46.3％先生以为双语讲授使专业进修变得出格费劲，仅5.6％的先生以为能够或许学得很轻松。表2 医学查验本迷信生对《临床免疫学查验》双语讲授功效的评价（略）
3 会商
高校睁开双语讲授是我国高档教导顺合时展的必然，本文在我院医学查验本科专业课程《临床免疫学查验》讲授中作了有关双语讲授的查询拜访和测验测验，以为在双语讲授实行历程中依然存在一些须要处理的题目。
3.1 先生
先生是进修的主体，胜利睁开双语讲授须要先生的配合。在实行双语讲授之前，应答先生遏制充实带动，让他们对双语讲授有充足的正视，只需如许才能阐扬他们的客观能动性。在此项查询拜访中，65.8%的先生撑持双语讲授，申明大都先生思惟上是认同双语讲授的，这是咱们睁开双语讲授的首要前提。可是仍有26.9%先生对双语讲授持激烈否决立场，作为教员不应当抛却任何一个先生，对这一局部先生应当当真阐发其否决的缘由。大大都先生的英语底子较差，给睁开双语讲授构成必然的坚苦。查询拜访显现，仅7.4%的先生接管教员全英文讲课体例，大都先生请求教员用中文讲课，仅个体专业名词用英语表述，或在用一段英文讲课后再作中文诠释。良多（41.7％）先生担忧操纵双语讲授会对专业常识的进修功效有影响，并且46.3%的先生感受双语讲授使得专业常识的进修出格费劲，这也是局部先生否决双语讲授的首要缘由。应当说进入专业课程进修阶段的大先生颠末高中阶段的英语进修、高考的提拔和低年级阶段大学英语的进修，已有必然英文底子，根基具备双语讲授的前提，教员应当鼓动勉励先生成立决议信念，只需尽力必然能接管双语讲授，在学好专业常识的同时，也必然能前进专业英语水平。同时这也提醒，双语讲授是一个系统工程，要顺遂睁开双语讲授，对先生底子英语的培育很是首要，英语操纵才能的前进毫不能够或许简略地经由历程某一门课程的双语讲授就能够或许实现，只需经由历程多门学科、多年级按部就班地睁开双语讲授才能前进先生操纵英语的才能。同时专业课程教员实行双语讲授也必须有打算有步骤遏制，连系讲授东西的现实环境，初期最好接纳简略渗入式和过渡式的体例，在现实讲授历程中连系专业常识的难易、先生对专业常识的把握水平矫捷调剂英语在讲授中的操纵比例，出格要正视专业辞汇的讲授。
3.2 师资
师资是双语讲授最首要的决议身分之一［3］。教员的外语水安然平静才能不只是实行双语讲授打算的关头，并且干系到黉舍高档教导国际化，是高水平研讨型大学扶植方针的关头之一。大大都医学专业课程教员持久以来接管的是读写为主的英语教导，说听才能绝对较差，经常只能做到较谙练地浏览或写作英文专业文章，真正用英语遏制白话交换的才能却很弱，发音也不够标准，如许必将影响先生对英语读音的精确把握，严峻影响先生往后的英语成长，使双语讲授进入误区。为填补双语教员英语白话方面的缺少，白话不太好的教员，能够或许让先生看英文内容，讲授首要接纳中文，操纵中英文CAI课件赞助讲授，教员在现实中渐渐前进英语水平。对英语白话流畅隧道的教员，应尽能够或许操纵英文讲课，辅以CAI课件，使先生更好地体味本身所讲的英文内容［4］。同时充实阐扬上风，机关教员听课，观赏进修，赞助其余教员前进英文水平。作为院校方应正视双语讲授师资的培育，投入经费，有打算地分期分批提拔教员遏制英语培训。
3.3 课本
课本是先生赖以体味、接管现实和手艺的首要手腕，课本的好坏间接干系到讲授的功效［5］。原版英文课本专业英文的表述标准隧道，是先生进修专业英文的首选材料，可是原版课本价钱太高，基于国情、省情和校情，采办原版英文课本对先生而言是一个繁重的承担，今朝没法请求医先生周全操纵原版课本。并且今朝还不布局公道、详略恰当的《临床免疫学查验》双语课本，外洋课本遍及章节数目多、内容丰硕、布局与国际课本相差甚远，没法同步操纵，是以将英文原版课本作为双语讲授的首要参考材料，节选原版课本，以复印件作为讲讲课本，并筹办其余英文材料供先生操纵是今朝比拟抱负的过渡手腕。咱们在试行双语讲授历程中，以打算课本为底本、以讲授纲领为按照，建造双语讲授CAI课件，同时印发一些原版的英文材料，提早把材料和课件交给先生，作为先生双语讲授的进修材料，起到课前预习、课后温习的感化，根基上能知足双语讲授的须要。
3.4 讲授体例
双语讲授请求先生在进修专业常识的同时必须把握相干专业英语，这必将请求增添学时，但高校课程的全体支配决议一门课程不能占用适量的课时。要鞭策、深切和成长双语讲授，必定请求改变传统的“贯注贯注式”、“填鸭式”的讲授体例和“自动式”、“聋哑式”的进修体例，讲授体例上接纳开导式讲授，充实变更先生进修的自动性和自动性，培育先生自学才能和自立进修习气，以是讲授体例的鼎新也是双语讲授的首要内容［6］。先生遍及接管双语讲授CAI课件的讲授体例，以为差别英文水平的课件可作为双语讲授的赞助进修材料，并且增进了专业英语的进修，前进了英语的现实操纵才能。
双语讲授是我国高档教导中的一件重生事物，也是尔后教导鼎新中的一条殊途同归［7］。国度教导部于2001年春季收回告诉，请求各高校鼎力推行操纵外语讲授大众课和专业课，并提出要用开出几多双语课作为权衡大学讲授水平的首要标准［8］。经由历程对《临床免疫学查验》课程试行双语讲授，对通俗医学院校睁开双语讲授的详细环境作了开端查询拜访，功效标明双语讲授的实行历程中存在一些详细题目，黉舍和教员欲经由历程双语讲授培育先生英语操纵才能的同时，毫不能抓紧和降落先生对专业常识的把握水平，不然将不能真正实现双语讲授实质教导的方针。
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1.1 新颖血液中各类成份抗原性强，轻易激起输血反映。
1.2新颖血液中含有大批存活的淋巴细胞，轻易激起移动物抗宿主病的发生。
1.3血液中的某些病毒在体外保管历程中会天然失活，如梅毒螺旋体4摄氏度仅存活3天，是以超出3天的血液会绝对宁静些。
1.4新新颖血液中某些成份量小且纯度不高，起不到医治感化，如新颖血液中的血小板、粒细胞体外很快失活且所含数目达不到医治量功效，是以不易输用。
2输血应严酷把握输血指征［1］
2.1因为血源缺少与不公道用血，各地经常发生差别水平的“血荒”，不少病院接踵显现自愿削减或遏制手术的环境，影响了对患者的医治，若何削减不用要的输血，削减血成品的操纵，成为以后首要的课题之一。
2.2今朝，临床用血在熟悉上存在良多误区，不少患者乃至大夫都以为输血前进患者的养分水平，无益于患者的早日病愈，这实在是一种极度的毛病。为此我国卫生部和西欧等良多国度和学术机关都拟定了有关成份输血的指南［2］。
相干研讨功效标明，在内伤手术等应激状况下，过度的血液稀释敌手术患者是无益的，不用要将血球压积(Hct)前进到“通俗值”的水平。
3输血倡导成份血输注
3.1成份输血的方针［3］是为了到达迷信、公道的用血，增强对临床大夫的输血医学教导，使临床医师真正懂得迷信用血的涵义，出格是输血指征的把握。
3.2差别的血液成份阐扬差别的心思功效，病人须要甚么输注甚么，如：血虚输红细胞，粒细胞缺少输粒细胞、血小板削减输稀释血小板，烧伤患者输血浆等，如许既能够或许使一血多用节俭血源，又削减了输血反映的发生，到达了迷信宁静用血的。 转贴于
4鼎力睁开自体输血
4.1自体输血是迷信公道用血的首要办法之一，是最宁静、最节流血液资本的体例。今朝，国际外医学界鼎力睁开自体输血，2000 年国度卫生部颁发的《临床输血手艺标准》中夸大，自体输血应>18% ，是以可知自体输血的长处是具备不传布疾病，无血型分歧激起的溶血反映，无异体抗体激起的免疫及发烧反映，出格是本色器官割裂内出血，急需用又缺少相合血液的人［4］。
4.2对一些稀有血型患者的术中输血很是无益，还可节俭血源，削减患者经济承担等，但睁开此项任务，必须遵照相干指征挑选病例，在实行历程中(出格是急性等容血液稀释) ，按照患者的身材环境和相干查验功效，决议自体输血量，精确鉴定疗效。查询拜访功效标明，相称一局部医师不把握相干指征，对睁开自体输血不正视，这能够或许是自体输血率前进较慢的首要缘由之一。
5 输血成长的趋向与瞻望
古代输血医学已进入迷信、公道、宁静输血时代，有关手艺日月牙异地成长，并渐渐走向完美，同时相干范围研讨的渗入、融会又极大地鞭策了输血医学的停顿。古代输血已成为触及临床免疫学、移植生物学、份子生物学等学科的多手艺的综合医治手腕，操纵远景很是广漠。参考文献
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1.1ABO抗原最近几年来，ABO抗原已被用于免疫遗传性疾病的切磋上，已知的能够或许和ABO抗原有关的眼病有原发性闭角型青光眼、远视性屈光不正、老年性白内障及视网膜色素变性［3］。
有关远视的遗传体例概念不一，首要概念有多因子遗传、隐性遗传、常染色体隐性遗传、单因子遗传、常染色体显性遗传等。胡诞宁等［1］对远视眼患者家属的社会查询拜访功效显现，怙恃两边均为高度远视者，子代100%为高度远视。而有的材料却标明，双亲纯真性远视或变性远视，子代不用然都显现远视。孙成甲［4］在临床切磋中发明，怙恃都有远视而其后代患远视的缺少半数。另有人以为中低度远视的病发有必定的家属偏向性，和遗传紧密亲密相干［5］。别的，凡是人眼各局部遗传性差别，轴长、角膜曲率及晶状体后曲率遗传性大，而晶状体厚度及前曲率和遗传有关，Sorsby［4］以为决议远视眼遗传的首要成份是轴长。
1.2HLA抗原HLA是比ABO血型系统加倍错乱和首要的强抗原系统。HLA抗原称人类机关相容性抗原，又称人类白细胞抗原，是具备极高度遗传性的多型性膜抗原［6］。HLA抗原按照其机关、性能，分为Ⅰ类和Ⅱ类抗原。
今朝已知有20多种眼病和HLA抗原有关［7］。1983年王蓉芳等人［8］发明HLA-B8阳性者易得高度远视，而HLA-B15阳性者不易得高度远视。Пучковская［9］发明，后本性远视和HLA-B7和HLA-B12是有接洽的，当远视患者同时有HLA-B7和HLA-B8抗原时，发生视网膜离开的风险性降落。
至于HLA和疾病相干的机理今朝学说较多，有拟态学说、受体学说、免疫应答基因、按捺基因学说、连锁不均衡学说等［10］。今朝较为存眷的假说是疾病易感基因学说。有人发明，本身免疫病的易感基因不只和HLA接洽干系，并且和一个特定的HLA单元体接洽干系［11］。
1.3S抗原S抗原即视网膜可溶性抗原。S抗原具备激烈的抗原性和致色素膜炎活性［12］，它能激起发生尝试性葡萄膜炎和尝试性视网膜色素变性已被良多学者所证明，而有关远视和S抗原的干系，今朝报道很少。Стукалов［13］在对有并发症的高度远视患者遏制免疫切磋时发明，视网膜抗原的白细胞挪动按捺尝试的挪动指数降落到0.52±0.1。按照免疫学现实，假设挪动指数便是1或靠近1，申明机体对此抗原无特同性免疫功效；假设挪动指数较着＜1，表现机体对此抗原有特同性免疫功效。这就开端证了然有并发症的高度远视患者的机体对视网膜抗原有过敏功效。最近几年来的切磋发明［13］，眼底严峻的变性改变不只见于有并发症的高度远视患者，并且也见于中度乃至轻度远视，眼底的中间及周边都有变性改变，这些都不解除在屈光指数不变的前提下，远视患者眼底并发症的显现和本身免疫性毁伤有关。
1.4胶原(collagen)胶原是机关中首要布局卵白。现已证明，胶原和机关的增生、分解、粘附和勾当和枢纽、电解质均衡等都有紧密亲密干系［14］。
胶原是一个很是不凡的纤维卵白群体，它们在布局、功效和机关散布上彼此间有差别。在眼机关中，只需Ⅰ～IX型胶原被定位。在一切含有胶原纤维的结缔机关中都含有Ⅰ型胶原［15］，Ⅰ型胶原的功效是给机关以抗张强度。
人眼的巩膜机关由纤维结缔机关构成，而每一个纤维束又由胶原纤维构成。在生化切磋中发明，Ⅰ型胶原位于眼球的赤道部和后极部之间［16］。Marshall等［17］对老年人巩膜的超微布局遏制免疫金染色，功效标明，Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ型胶原在巩膜中是存在的，并且在单个的胶原纤维内联络得很紧密。
巩膜胶原纤维的直径规模很宽，大的和小的纤维能够或许有差别的功效，这些功效决议了巩膜的生化特色［15］。大纤维在胶原份子间穿插毗连的密度大，所能蒙受的张力大，而小纤维和周围基质之间的打仗面积大，纤维间彼此功效强［18］。
可是，当患远视时，巩膜胶原布局发生了较着的变更，不凡是眼球后极部发生了较着改变，激起远视水平的加深［19］。Curtin等［20］用电镜察看了高度远视患者的巩膜布局，发明高度远视患者巩膜纤维多为板层布局且变薄，交叉状况变少，纤维直径较着变细，纤维横断面中非常的锯齿样、星状纤维较着增添。以上环境构成了胶原纤维更大的可舒展性，并削弱了胶原纤维之间的不变性，使得巩膜后极部纤维的周期性动摇规模扩大到62～70nm［19］。Лазук等［19］以为巩膜胶原抗原布局粉碎及改变的缘由能够或许是本身免疫反映，为此切磋了各类范例停顿性远视患者的血清和泪液中的胶原抗体。功效50%～70%的患者在血清中发了然胶原抗体，对比组未发明。在评价免疫应答水平时发明，良性远视患者血清中胶原抗体浓度较高，不凡是学龄期后本性且无并发症的远视患者方针最高，而在并发有夹杂型周边玻璃体头绪膜视网膜变性的疾速(年改变率＞1.0D)停顿性远视患者，包罗视网膜漆裂、格子样变性和视网膜裂孔，在血清中“缺少”胶原抗体。是以必定，患中、高度远视的儿童和青少年，构成了对胶原系统的免疫应答。能够或许开端预测，对中、高度停顿性远视患者来讲，对胶原发生的本身免疫反映和血液中轮回免疫复合物的聚积，构成了巩膜的毁伤，堵截了巩膜内份子间和份子内的接洽，激起胶原免疫遗传基因的改变，使得远视得以遏制性成长，而当对胶原的本身免疫反映“起动”时，血清中胶原抗体的存在是必定的掩护身分，是以能够或许说，血液中胶原抗体的含量绝对少时，不凡是在眼底有差别水平的改变时，这类绝对低浓度的抗体能够或许成为巩膜免疫病理学改变的标记，这类改变也是对恶性远视的预报。
2远视患者的体液免疫状况
Пучковская等［9］对56名年青的远视患者遏制了免疫学切磋，功效发明IgG含量降落，IgM含量降落。而Казанец等［2］的切磋功效是远视患者眼局部和满身IgM水平降落，以局部IgM的降落加倍较着，而IgG变更很小。Стукалов等［13］发明，有并发症的高度远视患者血清中IgG降落，IgM降落，免疫复合物增添到98%±5%.对差别范例远视患者的体液免疫状况另有待进一步的切磋。
3远视患者的细胞免疫状况
Пучковская等［9］的切磋功效显现，停顿性远视患者外周血中淋巴细胞含量较通俗人低，T淋巴细胞的绝对数和绝对数较着降落。Стукалов等［13］对有并发症的高度远视患者的免疫学切磋功效显现，T淋巴细胞、辅T细胞和按捺性T细胞和B淋巴细胞的含量较着降落。能够或许预测，细胞免疫功效缺点和远视病发能够或许有关。Пучковская等［9］的尝试性切磋也证了然这一点。他以65只重生家鼠为尝试东西，用X射线照耀家鼠的胸腺部位，功效侵害了巩膜机关的通俗发育，致使巩膜机关中发生变性改变和胶原纤维的断裂，影响了巩膜的生物力学特色，成了轴性远视成长的底子，而细胞免疫便是在胸腺的节制下构成的。
4论断
综上所述，机体免疫状况的改变在远视的病发机理中起着必然的功效。远视患者，出格是有并发症的高度远视患者的细胞免疫和体液免疫状况和本身免疫性疾病患者的免疫反映方针近似。对差别范例远视患者的细胞、体液免疫状况，ABO抗原、S抗原，和差别范例的HLA抗原、差别亚型的胶原抗原和远视病发的干系，另有待进一步的尝试和临床切磋，这不管对远视病因的懂得，仍是在临床顶用免疫体例防备、预测和医治远视都将是无益的。
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黄茂，味甘、性温、归脾、肺经。是补气中的要药。具备补气开阳，固表止汗，托疮生肌、利水退肿之功效，普遍操纵于脾胃气虚、中气下陷、表虚自汗、肺虚咳喘、气虚水停之水肿、气血缺少之脓成不溃或溃久不敛等病症。跟着古代医学对黄芪熟悉的渐渐深切，动物黄芪中首要触及多种皂甙、黄酮、多糖,和氨基酸、亚油酸、生物碱、胆碱等等,其化合物具备较强的生物活性。黄芪在糖尿病中的操纵发生以毛细血管基底膜增厚和系膜基质增生为特色的肾小球软化[2]。血流能源学的改变致使了肾小球初期高贯注、高滤过的发生,持久肾小球高滤过状况激起肾小球毁伤[3]。
1增强免疫功效 黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功效,使血白细胞及多核白细胞数目较着增添,使巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数较着回升,对体液免疫、细胞免疫均有增进感化[4]。包罗胸腺、骨髓(在禽类为法氏囊);后者包罗脾脏、淋逢迎和消化道、呼吸道及泌尿生殖道的淋巴小结,它们是T、B细胞假寓和匹敌原安慰遏制免疫应答的场合[5]。
2保肝、降压感化 它具备补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌之功效[6]，含有黄芪多糖、氨基酸、黄芪皂苷、维生素及硒、硅、钴、钼等微量元素，能增强机体免疫功效，利尿，抗朽迈，保肝，降压感化[7].
3血汗管系统感化 有研讨标明,黄芪打针液对此疾病具备较着的医治感化,能降落病人ST段举高(或降落)的幅度[8]。而其在此方面的操纵首要源于其普遍的药理感化，降落血液粘稠度,增添红细胞外表负电荷密度[9]。
4托脓朝气:黄芪补气而具备杰出的托脓朝气功效,有“疮家圣药”之称。用于气虚缺少而至痈疽不溃或溃久不敛[10]。如与当归、穿心甲、皂角刺同用之透脓散可治痈疽不溃;配白芍、丹参、生没药、生乳香、花粉[11]等。
古代药理研讨标明,黄芪含黄芪皂苷类物资及多种氨基酸和硒、硅、钴、钼等微量元素,其余成份还包罗香豆素、叶酸、香菜碱、亚油酸、β-谷甾醇等多种化学成份[12],具备多种药理感化[13]。而黄芪配以人参白术、甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡相配，构成“补中益气汤”[14]。主治脾胃气虚之发烧及气虚下陷之脱肛、子宫脱垂、胃下垂等脏器下重证。因其病本是中气虚，摄纳有力、升举无能[15]。临床罕见有些大六畜频频伤风，频频医治，而久治不愈，可用生黄芪配防风为主药，加生姜、桔梗、白术、陈皮、肉桂、生草、炒盐、葱白两长段等医治，见效对劲。外感初期，体不虚者黄芪用量宜小不宜大[16]。而西医诊断为肺胀，证属肺肾气虚，宣降失司。治以益气宣肺，补肾纳气法，方选补肺汤合平喘固本汤加减。处方：生黄芪60g，仙鹤草30g，款冬花、太子参各15g，紫菀、紫苏子、陈皮各10g[17]。
黄芪可双向调理免疫功效，增进卵白质分解，削减卵白质漏出，经由历程扩大血管、降落血压增添肾血流量，调理肾小球滤过膜，削减卵白尿排泄，加重或延缓糖尿病性肾病的停顿[18]。
总之,黄芪不只要补气感化,并且气血阴阳兼而有之,故有“补药之长”之称。最近几年来,黄芪进一步的研讨已遭到国际外的正视,获得了不少成就,成为一种倍受天下存眷的多用处动物,经济代价很高[19]，它们可感化于多种免疫活性细胞、增进某些细胞因子的排泄,进一步阐扬免疫调理感化。深切睁开对黄芪免疫活性的研讨试探。
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玉屏风散出自元·朱丹溪的《丹溪心法》，是西医扶正固本的典范丹方。该方疗效好，操纵普遍，是国度根基中成药，被《中华国民共和国药典》所收载[1]。该方由黄芪、白术、防风三味药构成，具无益气健脾、固表止汗的功效，用于医治气虚肌表不固兼感风寒之自汗症。“非典”时代，北京、上海、广州、四川等地供给的“非典”防治方中，通俗都包罗玉屏风散中的黄芪、白术和防风，功效病死率大大降落，必定了玉屏风散在防治“非典”中的感化[2]。古代免疫药理研讨标明，玉屏风散对免疫系统有普遍的影响，包罗对体液免疫、细胞免疫、免疫调理等。最近几年来对其遏制了较深切的研讨，并且获得了必然的停顿。
1玉屏风散对非特同性免疫的感化
1.1玉屏风散对单核巨噬细胞系统的感化
张磊等[3]研讨发明，玉屏风散总提物及其总多糖能匹敌环磷酰胺而至的小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功效的削弱。伍雪芳等[4]研讨发明，小鼠按体品质灌胃玉屏风散，其30～90 min时相的血清对小鼠腹腔巨噬细胞均具备较着活化感化(P
1.2 对天然杀伤细胞(NK)的影响
NK细胞是机体免疫监视功效的首要履行者，可杀伤某些肿瘤细胞或病毒传染的细胞，先于T细胞阐扬感化，处于机体抗肿瘤的第一道防地，对淋巴瘤、白血病细胞最为有用。梁春敏等[7]遏制了血清药理学研讨，功效标明，与通俗对比组比拟，1 h时相的玉屏风散含药血清对NK细胞活性有增强感化(P
2 玉屏风散对特同性免疫的感化
2.1对总淋巴细胞的影响
梁春敏等[7]报道玉屏风散30 min～2 h时相含药血清对小鼠脾淋巴细胞增殖有较着增进感化， 此中1 h时相血清的增进感化表现最较着(P
2.2对T细胞的影响
马振亚[10]研讨发明玉屏风散对风寒安慰致使的小鼠末梢血中T淋巴细胞非特同性酯酶(ANAE)阳性率降落有防备感化。玉屏风散加味对通俗小鼠和打针氢化可的松激起的免疫低下小鼠可前进玫瑰花环构成细胞数，能前进淋巴细胞转化百分率，增添通俗小鼠和打针环磷酰胺激起的免疫低下小鼠的T淋巴细胞数。张磊等[3]研讨功效标明，环磷酰胺能使CD+4/CD+8和对Th有增进感化的IL|2排泄较着降落，而玉屏风散总提物及总多糖均能使这些方针向通俗状况规复，较着改良免疫低下。
江忠等[11]对哮喘患儿用玉屏风颗粒医治并察看其对T淋巴细胞亚群的影响，功效标明，CD+4/CD+8比值较着降落(P
2.3对体液免疫的影响
玉屏风散水煎服能使频频上呼吸道传染动物和病人的血清免疫球卵白IgA由医治前(1.82±0.07)g/L回升为(2.32±0.06)g/L，差别有高度统计意义(P
3对红细胞免疫的影响
红细胞具备很强的免疫黏附功效，经由历程此种功效可断根血轮回中的免疫复合物(IC)，增进吞噬，捕获抗原及增强机体的免疫力。免疫黏附功效的布局底子是Cab受体，是以检测Cab受体活性是检测红细胞免疫黏附功效的首要方针。张等[21]尝试研讨功效标明，玉屏风散能较着前进免疫按捺小鼠红细胞的黏附功效，前进C3bR花环构成率，有用地降落IC花环构成率。章惠陵等[22]对120例频频上呼吸道传染患儿医治并察看功效标明，90例患儿经玉屏风散医治2月后，红细胞Cab受体花环率有较着前进，与医治前比拟差别有高度统计意义(P
4对免疫器官的影响
4.1对免疫器官超微布局的影响
毕玉霞等[5]察看玉屏风散煎剂对胸腺超微布局的影响功效标明，尝试组小鼠胸腺小叶布局清晰，皮质较着厚于对比组，淋巴细胞数目增添，髓内的淋巴细胞多于对比组。电镜下对比组胸腺机关中淋巴细胞的数目削减，细胞核的空隙较着扩大，胞浆中有空泡，申较着现内质网扩大，溶酶体剩余增添，提醒上皮样网状细胞退步。尝试组中淋巴细胞发育杰出，细胞密度增大，上皮样网状细胞亦未见非常，并多见淋巴细胞割裂相。
4.2对免疫器官分量的影响
侯林江[23]报道，提早灌服玉屏风散能够或许防备风寒安慰介导的免疫器官萎缩和分量削减，从而有用地防备淋巴细胞免疫功效的按捺。徐启华等[9]研讨了玉屏风散煎剂与玉屏风散发酵液对小鼠脾指数、胸腺指数的影响，功效玉屏风散煎剂与玉屏风散发酵液均能有用改良由环磷酰胺而至使的脾指数、胸腺指数降落，使之根基规复到通俗水平。玉屏风散发酵液匹敌环磷酰胺而至的脾指数降落感化较着强于玉屏风散煎剂。
5对免疫细胞因子的影响
梁春敏等[7]察看了玉屏风散尝试血清对小鼠IL|2发生的增进感化，功效30 min至2 h时相血清可增进脾淋巴细胞发生IL|2，与通俗对比组比拟，差别均有统计意义(P
6 对环核苷酸的影响
环核苷酸(cAMP，cGMP)是影响免疫功效的首要物资。陈新等[24]研讨标明，玉屏风散对风寒安慰致使的小鼠胸腺机关cAMP含量及cAMP/cGMP比值降落有防备感化，从而有用地防备淋巴细胞免疫功效的按捺。进一步地察看发明玉屏风散对小鼠脾细胞cAMP显现双向调理感化，即便cAMP低者降落，高者则降落，且cAMP变更与PFC变更呈逆相干，即cAMP降落则PFC降落，cAMP降落则PFC降落；与cGMP呈正相干，与cAMP/cGMP变更则呈逆相干。由此证明玉屏风散具备双向调理性免疫药理活性[25]。
7 对迟发型超敏反映的影响
迟发型超敏反映(DTH)尝试是反映机体细胞免疫功效的一个典范方针，玉屏风散加味可较着增强小鼠绵羊红细胞(SRBC)而至迟发型超敏反映，并拮抗氢化可的松激起的小鼠DTH反映按捺，使之规复至通俗水平，申明它能安慰细胞免疫功效，并使小鼠受按捺的细胞免疫功效规复通俗[26]。张磊等[3，6]研讨标明：玉屏风散多糖能较着匹敌DNFB(2，4-二硝基氟苯)而至的迟发型超敏反映的削弱。玉屏风散多糖在延续14 d灌胃给药环境下，可匹敌打针恰当环磷酰胺激起的迟发型超敏反映削弱。
8结语
由上述可见，玉屏风散对免疫系统效应的靠得住性是获得明白论证的，最近几年药理学研讨也环绕对机体免疫功效的影响，开端揭露了本方“益气固表”的药效学底子。但对本方药理感化的物资底子，即其调理免疫功效的活性成份的研讨功效尚不较着。因为效应成份群不明白，大多玉屏风散制剂接纳水提醇沉最通俗的提取工艺，用药剂量大，限定了剂型的挑选，限定了制剂新手艺、新工艺的实行。而品质节制接纳黄芪甲苷等几个成份的辨别体例也难以代表全方。
今朝，中药复方化学成份构成的高度错乱性和中药复方药效物资底子不明白，是中药药理学和复方化学研讨配合的难点。针对此，在中药复方药理的体例学上显现了新的研讨思绪和假想。最近几年来对玉屏风散的血清药理学有较多报道，但血清药理学体例作为复方的一种体外研讨体例仍具备很大的范围性:血清中成份错乱，血清本身的多种成份都能够或许与中药成份或尝试中的外加酶系、培育细胞等彼此感化，很难熟悉其真实的感化机制。而化学分手体例带有很大的自觉性，轻易构成复方成份的损失。生物色谱法是一种极新的生物活性成份研讨体例，它经由历程中药中多种效应成份与细胞膜上的已知及未知的靶点相连系，从而对其色谱行动遏制剖析，获得效应成份或成份群。今朝笔者正接纳该体例对玉屏风散遏制研讨，并开端获得了一些停顿。总之，研讨玉屏风散的免疫功效、调理机体免疫状况的感化靶点（或靶点群）、有用化学成份（有用化学成份群）对防治病毒传染的西医药现实与临床现实、对防治病毒传染的药物斥地均有首要意义。是以，这是尔后研讨须要尽力的标的方针。对玉屏风散深条理的斥地，能更好地为人类安康办事。
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【中图分类号】R44.6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0010-03
免疫按捺剂是近20余年来在肿瘤化疗、器官移植、免疫病理学和临床免疫学等多学科研讨底子上成长起来的新的药剂种别,在医治剂量下可发生较着免疫按捺效应的一类药物。这类药物可感化于免疫反映历程的差别关头,按捺免疫细胞的发育分解,按捺抗原的加工、提呈,按捺淋巴细胞匹敌原的辨认,按捺活化T细胞或B细胞增殖和按捺淋巴细胞效应等。本文拟就免疫按捺剂的分类及其在药学和临床方面的研讨停顿作一综述。
1 经常操纵免疫按捺剂分类
1.1 分解药物:该类化合物多来历于抗肿瘤物,此类药物对免疫的多个关头均有抑建造用,但其不良反映严峻,为削减不良反映,临床上多与其余免疫按捺剂合用,如今朝临床上多在三联疗法中操纵A Z P ( A Z P + C S A +泼尼松) 。
1.1.1 糖皮质激素:
此类药物有泼尼松、氢化泼尼松和地塞米松等,对免疫反映的多个关头均有抑建造用 ,包罗避免和按捺中介的免疫反映 ,削减淋巴细胞、单核细胞的数目,降落免疫球卵白与细胞外表受体连系的才能,并按捺白介素的分解与开释,从而禁止淋巴细胞向淋巴母细胞转化。此类药物的免疫抑建造用与其用药剂量紧密亲密相干。惯例剂量下,其免疫学感化首要表此刻削减淋巴细胞发生细胞因子,影响细胞的激活。但在大剂量操纵遏制打击医治时,还可经由历程间接感化构成淋巴细胞融化和凋亡,以到达疾速有用的按捺免疫反映的方针。[1]
持久操纵糖皮质激素可发生严峻不良反映,激起和加重传染,或致使肾上腺皮质功效杂乱等,但因为其疗效较着。若操纵恰当,仍不失为医治本身免疫病的首选药物。经常操纵于系统性红斑狼疮、类风湿性枢纽炎、肾病综合症、慢性勾当性肝炎、溃疡性结肠炎等的医治。
1.1.2 烷化剂:
环磷酰胺最早操纵于临床, 它经由历程杀伤免疫细胞,影响免疫历程中的各阶段,作为一种免疫按捺剂用于肾病综合征、系统性红斑狼疮、类风湿枢纽炎等。较较着的副感化使其操纵遭到了限定。对免疫反映的影响因差别剂量及投药时问而异。通俗而言,它能够或许按捺初度及再次免疫应答中的细胞免疫和体液免疫反映,对增殖疾速的淋巴细胞、造血细胞、生殖细胞及毛发根部细胞都有很强的抑 建造用,使淋巴机关中B细胞较着削减,是以它按捺抗体天生很是较着,对 T细 胞功效缺点及B细胞功效亢进的本身免疫病有较着疗效。
1.1.3 抗代谢类免疫按捺剂
1.1.3.1 抗嘌呤代谢的免疫按捺剂:
嘌呤类中硫唑嘌呤具备按捺T淋巴细胞和B淋巴细胞的感化, 即具备嘌呤拮抗感化,能按捺D N A的分解 ,从而按捺淋巴细胞的增殖,发生免疫感化。对淋巴细胞的抑建造用最强,较小剂量便可按捺细胞免疫 ,按捺淋巴细胞的剂量要比按捺细胞的剂量大良多,持久操纵易构成肝侵害。[2]今朝已成为避免器官移植排挤反映的有用药物, 操纵于多种本身免疫病的医治。遭到了1988年诺贝尔心思学医学奖的喜爱。 硫唑嘌呤有必然的细胞毒性能够或许致畸, 别的 尚可激起癌变。[3]
霉酚酸酯(骁悉,麦考酚酸酯,MMF,RS61443)由美国加利福尼亚Palo AlTO的Svtex成长研讨所分解,含有活性成份霉酚酸(MPA),MMF是MPA的2-乙基酯类衍生物。1995年美国FDA核准MMF正式作为器官移植的免疫按捺剂。在今朝新型抗代谢类免疫按捺剂中。MMF是替换Aza的首选药物。 MPA是一种高挑选性、非协作性、可逆性的次黄嘌呤核苷磷酸脱氢酶按捺剂,可按捺鸟嘌呤核苷酸的典范分解路子。人体内淋巴细胞与别的细胞差别,不能操纵嘌呤弥补路子分解嘌呤,是以,PMPA能够或许高度挑选性的按捺淋巴细胞活化,按捺机体的细胞免疫和体液免疫功效。
咪唑立宾(MZ):MZ免疫按捺药理感化与MPA近似,首要经由历程按捺次黄嘌呤核苷磷酸脱氢酶活性禁止鸟苷酸分解,从而阻断淋巴细胞增周期S期中DNA分解,按捺机体细胞免疫和体液免疫反映,同时无能扰细胞因子受体抒发拮抗细胞因子对淋巴细胞的激活感化。[4] 以MZ+CsA和激素三联用药与Aza组比拟,1.5年人/肾存活率别离为96%和91%,且骨髓按捺和严峻传染的发生率较着降落。MZ代替Aza,4年人/肾持久存活率别离为100%和94%,与Aza组比拟,激素用量更少,良多患者乃至可停用激素。因MZ无肝毒性,故在肝脏有病变得移植患者操纵MZ更适合。
1.1.3.2 抗嘧啶代谢的免疫按捺剂:
布喹那(BQR) BQR经由历程按捺二氢乳清酸脱氢酶(DHO-DH)进而按捺嘧啶核苷酸的典范分解路子,从而搅扰淋巴细胞的DNA分解。因为只需增殖的淋巴细胞内有 异型DHO-DH,而只需异型的DHO-DH对BQR出格敏感,以是BQR对淋巴细胞活化的抑建造用具备高度挑选性,且这类抑建造用是可逆的。 在免疫按捺功效的比拟上,BQR药效是FK506的3倍,CsA的11倍,MMF的155倍。BQR与CsA、激素合用能较着降落术后排挤反映,与Aza组比拟降落10%。但也发明其用于移植患者时免疫按捺医治窗较窄,适量易显现血小板削减、胃肠道反映等。今朝还不在临床普遍推行,药理学家仍试图经由历程寻觅半衰期更短的BQR近似药物削减其毒副感化。
莱氟米特(LEF)和MNA:LEF又称雷抑素,是异唑的衍生物。MNA是LEF的近似物。早在1985年LEF就作为消炎和免疫调理药物。今朝LEF的免疫按捺功效已在动物移植的模子中被普遍熟悉。因为LEF在体内有很长的半衰期(可达10～16d),故其操纵一向遭到限定。而MNA的布局与LEF的活性代谢物布局近似,但具备更无益的药代能源学特色(半衰期短),故在操纵远景上被看好。免疫抑建造用机制与BQR近似。MNA的临床材料今朝尚缺。正在尽力0寻觅半衰期更短的MNA的近似物,以使其加倍宁静有用的用于临床器官移植。 1.1.4 抗生素类:阿霉素,丝裂霉素。
1.1.5 抗炎类:阿斯匹林
1.2 微生物制剂
1.2.1 真菌代谢产物:
70年月前期起,连续发明一些真菌的代谢产物具备选持性较好的强免疫抑建造用,首要有环孢菌素A和他克莫司。它们的临床操纵极大鞭策了器官移植的成长。
环孢素(cyclosporin A,CsA):是从真菌Tolypocladium inJ ’latu mGa ms的代谢产物平分手纯化到的一个含有11个氨基酸的环肽 。l976年Borel初次报道了CsA具备免疫抑建造用,1978年,CsA作为免疫制剂初次应于临床, 环孢菌素A对T细胞,出格是对Th细胞有较好的挑选性抑建造用。它按捺T细胞的细胞因子基因转录,阻断T细胞发生,搅扰T细胞活化。它在G0/G1期交壤处阻断T细胞激活,属于T细胞初期激活的按捺剂。[5][6] 自20世纪80年月起,CsA被连续推行操纵到各类器官和机关的移植,获得了普遍胜利,斥地了器官移植的新时代。直至本日,CsA仍位居各类临床移植按捺用药之首。环孢素是瑞士山德士药厂从真菌中提取出来,现已分手出9种,此中A、G、C都有免疫抑建造用,现操纵的是A,已在开放研讨G,迩来报道,G的肾毒性虽比A小,但肝毒性大,且体外免疫抑建造用不迭A,成长远景不明。
FK506(他克莫司/普乐可复):是继CsA以后斥地的别的一种亲免疫连系剂,这天本藤泽制药公司于1982年从泥土真菌的肉汤培育基中提取的一种大环内酯类抗生素,[7]临床首要用于器官移植,以避免排挤反映。对肝移植的功效优于Cs A,也用于心、肾和胰腺移植等。其不良反映与CsA 近似,以肾毒性为主,偶见高血压、高血钾、低血镁、高血糖及神经毒性(震颤、痛苦悲伤、失眠)等。[7]该品自1998年在中国上市的短短时候内,市场份额敏捷回升,已成为肝脏及肾脏移植后排挤反映临床一线药物。
西罗莫司:西罗莫司为泥土放线菌平分手出来的一种抗真菌抗生素,具备很强的免疫抑建造用。其布局与普乐可复近似,属于环内酯类,但感化路子不一样,雷帕霉素首要感化于细胞周期G1。按捺细胞因子和成长因子的 DNA在免疫和非免疫细胞内的分解。西罗莫司是今朝天下上最有前程的新型强效免疫按捺剂,活性比临床上操纵的环孢素强100倍,肾毒性比环孢素及FK506低,并与环孢素有杰出的协同感化,可用于器官移植抗排挤感化和医治类风湿性枢纽炎、红斑狼疮等本身免疫性疾病。
康乐霉素C:该品是由我国发明的一种全新的免疫按捺剂,是微生物发生的发酵产归天学布局新型。该品对皮肤和心脏移植的抗排挤感化及其对细胞免疫抑建造用与环孢菌素A相称,并且对体液免疫抑建造用较着优于环孢菌素A。今朝该品出产体例和出产菌种已获得专利证书。
1.3 生物免疫制剂:
抗淋巴细胞球卵白(ALG)和抗T细胞球卵白(ATG):是借助于多克隆抗体消弭或按捺T细胞,已普遍用于肾、肝、心、胰腺和骨髓移植。上世纪八十年月以来研制出一系列针对T细胞外表标记粘附份子共安慰份子抗原受体(TCR) 和细胞因子(如TNF)及其受体的单克隆抗体(mAb), 有些已在临床操纵或进入临床评价阶段、如CD3mAb,CD25mAb。美国Pharmaceuticals公司用抗体工程手艺出产出人源化CD25mAb ,商品名Zenapax ,获FDA 核准在临床察看。人源后单抗毒副反映少少,生物半衰期大为耽误,只惋惜临床功效不佳。不只出乎现实的料想也与动物尝试功效不分歧缘由尚不清晰。有人正将此抗体与毒素融会诡计将其作为毒素运载东西以此禁止通报IL-2旌旗灯号。
CTLA4Ig:该品为百时美施贵宝公司研讨的一种可介导CTLA4Ig基因抒发的重组腺病毒相干病毒打针液。操纵基因克隆制备CTLA-4 再将其与抗T 细胞单抗的免疫球卵白(Ig)融会制成CTLA-4Ig。临床前研讨标明,用含rAAV/CTLA4Ig病毒的贯注液贯注供体小鼠的肝腔和心脏,以后移植到异体小鼠体内,同时操纵低剂量的免疫按捺剂,能够或许使被移植的器官持久存活(1年以上)。该品首要用于医治异体器官移植中的排挤反映,今朝处于临床研讨阶段。
舒莱(Simulect,或BasiliXimab):是一种新型的嵌合性人/鼠单克隆抗体,首要是依靠IL-2R的饱和水安然平静协作性按捺IL-2R依靠的T细胞的增生,能特同性按捺T细胞介导的免疫应答,匹敌排挤反映。外洋已实现了三阶段临床试 验,并普遍操纵于临床各类器官移植的抗排挤医治中,出格是对肾移植术后急性排挤反映的医治已显现了很好的疗效。
白介素-2(IL-2):与抗原激活的T细胞上受体连系,可安慰调理同种异体器官排异反映T细胞克隆的增殖,该受体最少由3个亚单元构成(α,β和γ),此中只需α亚单元对IL-2有特同性。这就为特异的免疫按捺医治供给了潜伏的医治体例,今朝已开收回一系列匹敌IL-2受体α亚单元的单克隆抗体。此刻可获得两个该种抗体,这两个抗体均已胜利地用于避免肾移植后的急性排异反映。
1.4 中草药:
临床上免疫按捺剂对肝、肾和机体免疫系统均有较大的毒性,并可周全按捺机体免疫系统,经常激起肿瘤和传染,是以限定了其操纵;同时,新型的免疫按捺剂价钱高贵,使病人难以蒙受,限定了在临床上的操纵,在必然水平上妨碍着我国器官移植奇迹的成长。故从天然药物中寻觅提取便宜有用的免疫按捺剂成为移植学界和制药界的热点。
雷公藤系卫矛科动物,最近几年的研讨接踵发明雷公藤有抗炎、抗免疫、抗生养、抗肿瘤、抗菌活性。至今从雷公藤中已分手出70多种化学单体,此中以二萜内酯为首要活性成份。雷公藤有用成份具备杰出的抗炎感化,对多种尝试性 枢纽炎动物模子有用,能按捺急性和慢性炎症介质如组胺、 5 -羟色胺的开释;对T、 B淋巴细胞增殖和抗体天生有较着抑建造用,并能匹敌炎性细胞因子如 I L-1 、 IL-6等的天生 。雷公藤内酯醇能耽误异体移动物的存活时候,按捺排挤反映 。[8]
苏木具备必然的免疫抑建造用,其感化机制为按捺移植心肌机关穿孔素和颗粒酶B的相干抒发,降落外周IL-2和6的含量。有较着的抗免疫排挤感化,并且无较着毒副感化,无望斥地成为疗效切当、毒副感化低的新型中药免疫制剂。
FTY720是一种新分解的免疫按捺剂。它是将冬虫夏草抽提物中具备免疫抑建造用的成份ISP-Ⅰ遏制布局革新而成。其化学布局与感化机制均差别于现有的免疫按捺剂。该剂间接感化于淋巴细胞,而表现免疫按捺功效。[9]在各类器官移植和皮肤移植的动物尝试中,对排挤反映均表现了杰出的抑建造用或医治功效,同时不副感化发生。与现有的免疫按捺剂同时投用时免疫按捺功效更佳。FTY已在各类动物同种异体移植模子中遏制了试用,功效杰出,此中有大鼠皮肤移植、心脏移植、肝移植、小肠移植、肢体移植和犬肾移植。除同种异体移植模子外,FTY还可耽误异种移动物的存活。
青蒿素 ( artemesine) 有必然的免疫抑建造用,其衍生物青蒿琥酯( artesunate)与蒿甲醚(ar―temether)对动物T、B淋巴细胞增殖及抗体天生有抑建造用。临床曾用于医治红斑狼疮等本身免疫病[10]。
其余所可操纵的中草药另有青风藤,玉竹,墨旱莲,天花粉,山茱萸,鸦胆量, 蓖麻麻黄。
2 最新报道
据天下制药消息《Scrip》讯,瑞士诺华制药的免疫按捺剂Certican (everolimus)已在德国初次上市。尔后数月可望在更多的欧洲国度上市。Certican是一种新型增殖旌旗灯号按捺剂,可增强神经钙卵白按捺剂环孢菌素的免疫抑建造用,削减急性排挤反映、大小胞病毒传染、神经钙卵白按捺剂中毒性肾侵害和血管病变。这些慢性移植功效妨碍的风险因子能致使移植的失利和降落患者的存活率。一项对634例心脏移植患者的临床研讨材料显现,Certican比天下第二大制药团体葛兰素史克的硫唑嘌呤更能降落急性排挤反映和移动物血管病变。别的一项对肾移植患者的临床研讨材料显现,该品在降落急性排挤反映、移植失利和灭亡率方面与瑞士制药巨头罗氏的骁悉相称。
同时诺华还上市了一种与Seradyn公司联手研制免疫检测系统,用于检测患者Certican给药后血药水平,以便于将Certican调剂到最优剂量。 并在遏制Certican肺移植的Ⅲ期临床研讨。
FDA还在3月初核准了诺华的麦考酚酸缓释片与环孢菌素微乳剂新山地明及皮质类固醇连系操纵防备肾移植中的排异反映。麦考酚酸缓释片可向机体内有用地保送活性物资麦考酚酸,这与今朝美国80%以上接管肾移植的病人所服用的骁悉所含的活性成份麦考酚酸酯具备一样的体内活性。
至此,器官移植免疫按捺剂范围由葛兰素史克、罗氏和诺华三强鼎峙之势已构成。因为诺华已具备新山地明、麦考酚酸和Certican三大强势产物,免疫按捺剂市场王位归属崭露眉目。
3 尔后成长标的方针
研制移植抗原特同性的免疫按捺剂或引诱移植抗原特同性的免疫耐受一向是迷信家的胡想。今朝距这一方针另有相称远的路要走。
在尔后相称长的时代内延续斥地高效低毒和有抗慢性排挤感化的化学和生物药物依然是首要方针。出格是人源化单抗的操纵将遭到出格正视,生物免疫按捺剂的研讨和斥地必将有更快的成长。
中药具备丰硕的天然资本,其高贵的价位,低毒性的长处和切当的免疫抑建造用必将鞭策我国医学出格是器官移植的敏捷成长。
尔后的研讨标的方针是在传统的单味药和复方研讨的底子上,深切对某些组分的研讨,并遏制恰当的化学布局润色和剂型鼎新,终究寻觅到宁静高效高贵的免疫按捺剂。
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尿路传染(Urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中成长滋生，加害尿道粘膜或机关激起的炎症，是一种罕见病，多病发，以女性患者为多，其病发率随春秋增添而增高，中老年女性病发率可增高到20%［1］。最近几年来，国际诸多学者对尿路传染的病发机制和医治方面的研讨获得了必然停顿。现就其机理研讨及医治停顿作一综述。
1 对慢性尿路传染病发机制的熟悉
尿路传染症见尿频尿急，属故国医学淋证范围。慢性尿路传染是指尿液红色不甚，溺痛不重，淋漓不已，病程较长，因其有频频爆发，遇劳即发的特色，当属故国传统医学“劳淋”范围。肾为后天之本，是元阴元阳之所，肾虚会致使差别水平的神经、内排泄、免疫系统功效杂乱，通俗以为肾虚是淋证病发的病理底子，亦是防治上的关头。
1.1 肾虚与雌激素水平降落对慢性尿路传染的影响 中老年妇女满身抵当力降落，免疫功效低下，泌尿道退行性改变、粘膜进攻性能消退，出格是雌激素水平降落，影响尿路下段布局和功效改变［2］。绝经后雌激素水平降落，尿道粘膜皱折损失，影响尿道口的封闭。雌激素还能使阴道上皮细胞的糖原储蓄积累，安慰阴道杆菌成长，发生乳酸，使阴道排泄物呈酸性，对尿路病原菌在阴道内的成长有抑建造用。雌激素也可影响尿路上皮的粘附性，使细菌不能粘附于粘膜，在排尿时随尿液冲出体外，削减尿路传染和复发［3］。沈自尹［4］经由历程持久研讨发明，经由历程补肾法可改良下丘脑-垂体-肾上腺皮质的靶腺功效，无益于内排泄系统的调和。
1.2 肾虚与免疫功效降落对慢性尿路传染的影响 有研讨证明慢性尿路传染减缓期所存在的肾气缺少之证以满身和尿路局部免疫才能低下为内涵病理底子，系肾气缺少的实质地点。微生物的入侵是尿路传染发生的后天前提，因为细菌壮大的滋生才能加上患者能够或许存在的机体易感，即为西医现实上“肾虚”身分的存在，与古代医学以为泌尿系进攻性能消退是构成尿路传染的首要缘由相符合。频频爆发性尿路传染患者尿中SIgA较低，这与国际外文献报道分歧［5-7］。有报道经由历程益气补肾法医治，在肾虚证获得较着恶化的同时，满身及局部免疫的低下状况也获得了改正，申了然肾虚证与免疫性能低下存在内涵接洽［8］。
2 慢性尿路传染的西医及中西医连系医治
最近几年慢性尿路传染作为多病发症，浩繁医者在临床上亦不时根究有用的医治法例和方药，构成了良多新的概念，其研讨趋向亦大抵为西医专方公用、辨证分型医治、分期医治及中西医连系医治［9］。
2.1 西医医治
2.1.1 辨证论治 尿路传染慢性期医治以扶正为主。慢性尿路传染减缓期临床多表现脾肾亏虚，医治上应缓则扶正固本，自不用拘于淋证忌补之说。是以中药应选用黄芪、党参、白术、熟地黄、枸杞子、山茱萸、女贞子等补益脾肾之品前进患者的免疫功效，方如左归丸、右归丸等，可在辨证的底子上酌加一些药理研讨证明具备抗菌感化的中药，促使菌尿转阴［10］。
2.1.2 中成药的操纵 三金片具备清热解毒、利湿通淋、补虚益肾、活血化瘀之功。其医治泌尿系传染的机理研讨功效显现三金片有杰出的体外、体内抗致病性大肠杆菌对尿道上皮细胞的粘附感化，可增强小鼠非特同性细胞免疫和体液免疫功效［11］。古代药理研讨证明大黄所含的芦荟大黄素、大黄素、大黄酸对多种病原菌有抑建造用。黄芩所含的黄芩素、汉黄芩甙元对多种革兰氏阳性菌、阳性菌及真菌具备抑建造用。
2.2 中西医连系医治
2.2.1 中药连系雌激素疗法 因为老年妇女雌激素水平降落，无病症性细菌尿出格罕见，同时满身及局部抵当力降落，细胞免疫和体液免疫功效慢慢消退，也为老年人发生尿路传染的首要缘由。已有研讨提醒雌激素替换疗法［12］（阴道局部操纵雌激素霜剂和口服医治）可规复绝经后妇女泌尿生殖道萎缩的黏膜，使阴道菌丛重现乳酸杆菌，降落阴道pH值，是以无益于防备尿路传染再发。同时在连系操纵雌激素的底子上，按照老年妇女慢性尿路传染具备肾气亏虚，下焦余邪未清的特色，操纵补益肾气兼清利之药医治老年妇女尿路传染又有切当疗效。如王氏［13］矫捷操纵已故名医张伯纳所创的二仙汤加上清热解毒的蒲公英、地丁草，对中老年妇女的慢性尿路传染有较强的针对性，且古代迷信已证明二仙汤能有用调理下丘脑-垂体-卵巢轴，改良激素的排泄，而其本身无激素样物资。
2.2.2 中药连系抗生素疗法 以往对尿路传染的医治只是在操纵抗生素方面下工夫，方针是杀死或按捺病原菌、节制传染。但对免疫功效低下发生尿路传染者，纯真操纵广谱抗生素不能有用节制传染，持久频频操纵还会致使霉菌传染和耐药菌株的发生和菌群平衡，给临床医治尿路传染带来良多坚苦［14］。现有倡导尿路传染慢性期操纵补益药前进患者机体抗病才能和免疫功效，避免尿路传染频频爆发，无益于其完全医治［15］。如孙氏［16］操纵便宜益肾康冲剂医治慢性尿路传染，用药后检测尿SIgA有差别水平前进。
3 小结
慢性尿路传染是中老年妇女罕见疾病，绝经妇女病发率高，并且轻易复发。UTI的病发机制是错乱的，有着各类差别的病发底子。宿主的剖解学非常，生物学及行动身分和传染病原菌的特色可影响其病发，雌激素水安然平静机体的免疫功效也对UTI的发生阐扬着首要感化。
故国医学对慢性尿路传染的研讨与医治方面也表现出了怪异的上风。杀灭病原菌，按捺细菌黏附，前进机体免疫功效是医治泌尿系传染的三个首要关头。西医医治的准绳夸大剂体看法、辨证论治，辨病与辨证相连系方能获得较好疗效。慢性尿路传染患者有频频爆发，病久多虚的特色，以是医治上不能一味清利，而宜以补肾益元、清热利湿佐以益气活血。医治准绳当遵守以扶正祛邪，真假统筹为法，标本同治，这类扶正与祛邪相连系的医治准绳，是前进慢性频频爆发的尿路传染医治功效的首要路子。尔后的研讨有待增强辨证用药疗效标准的标准化，借助古代医学的客观方针，根究西医“证”的物资底子，有助于前进对泌尿系统传染性疾病的研讨条理。
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[中图分类号] R284 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）08（b）-0157-03
Progress of research on pharmacological action and clinical application for the root of Kiwifruit
XIAO Xiang1 SUN Rongjin2 JIANG Shanqing2 DU Ting3 YANG Guangyi3 YE Fang3
1.The People's Hospital of Yun County in Shiyan City， Hubei Province， Yun County 442500， China； 2. Shcool of Pharmacy， Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 3.Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China
[Abstract] This article summaries the progress of research on pharmacological action and clinical application for the root of Kiwifruit in recent 10 years. The results showes that the pharmacological action and clinical application of the root of Kiwifruit give expression in antitumor， regulating immune and antioxidation. Suggestions for future work are Screening pharmacological active and preparation.
[Key words] Kiwifruit root； Pharmacological action； Clinical application
猕猴桃根为猕猴桃科动物猕猴桃的根，首要散布于我国长江流域各省及西南三省，我国是该动物的上风主产国。猕猴桃根含有多糖、黄酮类、甾体及萜类、等首要成份。久长以来，猕猴桃根在官方被普遍操纵于抗癌、清热、利尿、活血、消肿、治肝炎、跌打毁伤，风湿性枢纽痛等感化[1]。现对近10年来猕猴桃根的药理活性研讨及其相干的临床操纵停顿遏制总结，旨在为后续的研讨供给参考。
1 抗肿瘤感化
古代药理学研讨标明，猕猴桃根提取物在体外医治胃癌，肝癌，食道癌等肿瘤细胞株具备较着的功效。张慧莹等[2]研讨了软枣猕猴桃根蒽醌类化合物的提取体例，并察看其对四种白血病细胞的抑建造用，开端必定蒽醌类化合物为其抗肿瘤的首要活性成份，具备必然的体外抗肿瘤感化。张凤芬等[3]对山梨猕猴桃根醇提物及醇提物的正丁醇萃取物的体外抗肿瘤活性遏制了挑选， 功效标明正丁醇局部有抗肿瘤感化。林国彪等[4]、梁洁等[5-6]从正丁醇萃取物平分手了6个三萜类化合物：熊果酸、毛花猕猴桃酸B、2α，3β，24-三羟基-12-烯-28-乌苏酸、2α，3α，24-三羟基-12-烯-28-乌苏酸、2α，3α，23-三羟基-12，20（30）-二烯-28-乌苏酸、2α，3α，24-三羟基-12，20（30）-二烯-28-乌苏酸。此中熊果酸、毛花猕猴桃酸B、2α，3β，24-三羟基-12-烯-28-乌苏酸及2α，3α，24-三羟基-12-烯-28-乌苏酸对4种瘤株（宫颈癌细胞株Hela、玄色素瘤细胞株B16、人胃癌细胞株SGC7901和人肝癌细胞株Hele7404）有较着的抑建造用。钟振国等[7-8]别离对甘旨猕猴桃、山梨猕猴桃、中越猕猴桃三种根提取物在体外对7种肿瘤细胞株的成长按捺环境遏制了研讨，功效发明三种猕猴桃对差别肿瘤细胞的感化差别，甘旨猕猴桃根提取物可按捺此中的6种肿瘤细胞株的增殖，并可致使局部细胞凋亡和灭亡、山梨猕猴桃根乙醇浸膏正丁醇融化局部对7类肿瘤细胞株成长均有抑建造用、中越猕猴桃根提取物对6品种肿瘤细胞株的成长均有差别水平的抑建造用。体内的抗肿瘤感化尝试：楼丽君等[9]用猕猴桃根氯仿提取物有用地按捺小鼠肝癌模子和人肝癌裸小鼠移植瘤模子的成长，按捺率大要在38.0%。阮叶萍等[10]比拟了益气补肾口服液和中华猕猴桃根对小鼠S180实体瘤的抑建造用，功效标明两者均有有抑建造用，益气补肾口服液抑建造用强于中华猕猴桃根提取物。
综上，各类猕猴桃的提取物和分手的单体在体内、体外均有较好的抗肿瘤感化，但详细机制还待进一步研讨。
2 抗畸变、渐变感化
猕猴桃根乙醇提取物具备抗畸变、渐变感化。Ikken等[11]研讨标明猕猴桃乙醇提取物可阻断体内强致癌物N-亚硝基化合物（包罗亚硝基二甲胺、亚硝基二丁胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基哌啶）的分解，此中对亚硝基吡咯烷的阻断率高达51%，提醒猕猴桃根提取物对强致癌物N-亚硝基化合物而至的渐变性有较着的阻断感化。经由历程察看藤梨根提取物对小鼠染色体DNA抗诱变效应研讨，崔向清等[12]已切磋出猕猴桃根提取物对环磷酰胺诱变致使的DNA毁伤具备掩护感化，为藤梨根在临床患者化疗时代减毒感化供给动物尝试按照。杨向竹[13]研讨也标明猕猴桃根提取液对诱变剂激起DNA的毁伤具备抑建造用。
3 调理免疫系统感化
迷信研讨标明猕猴桃根寡糖（AKOS）和多糖（AASP）均具备调理免疫系统感化，对免疫调理出格是肿瘤免疫中的感化愈来愈遭到正视。有学者研讨了狗枣猕猴桃根中提取的AKOS对小鼠免疫功效的调理感化，功效标明AKOS能安慰发生抗体细胞的增生，并能够或许拮抗醋酸氢化可地松的免疫抑建造用，增强巨噬细胞的的吞噬才能，增强淋巴细胞增殖反映，标明AKOS是一种有用的免疫调理剂[14]。孙菊云等[15]研讨了软枣称猴桃多糖对小鼠T细胞的感化，功效显现Aap多糖不只能增进小鼠脾脏淋巴细胞增殖，并且能增进小鼠脾细胞发生细胞白介素2，体内给药对淋巴细胞增殖反映的影响比体外加倍较着。
Park等[16]用软枣猕猴桃根水溶性提取物PG 102按捺大鼠模子体内总IgE分解，调理甲状腺激素1和甲状腺激素2的水平，在细胞因子水平医治皮炎，疗效较着。有学者用PG102医治白卵白引诱的大鼠哮喘模子，尝试功效标明其能够或许较着改良其哮喘病症，并且在肺炎性细胞中发了然血红素氧化酶。随后的人体研讨标明软枣猕猴桃水溶性提取物PG 102能够或许较着增添人体总IgE，且与对比组比拟差别有统计学意义（P = 0.015）[17-18]。黄燕等[19]遏制了中华猕猴桃根打针液医治了30例小儿频频呼吸道传染的研讨，对其医治前后体液免疫和T细胞亚群的检测功效遏制了比拟，功效标明中华猕猴桃根液有前进小孩细胞免疫的功效，临床疗效较着，医治总有用率达96.7%，尝试申明中华猕猴桃根液ACPS-R对小儿的免疫系统具备调理感化。
4 抗氧化感化
猕猴桃根中的多糖及三萜类化合物有断根氧化自在基和保肝降酶等首要感化[21]。阎家麒等[22]用二甲基亚砚（DMS）碱性系统发生超氧阴离子自在基（O2-・），用Fenton反映发生羟自在基（OH・），以电子顺磁共振捉拿手艺间接察看ACPS对模子系统中发生的O2-・和OH・自在基的断根环境，功效标明ACPS对O2-・和OH・自在基的断根才能与其浓度呈正相干，ACPS对O2-・断根才能与SOD不异，断根OH・才能强于Vc。杨艳杰等[23]接纳DPPH自在基、超氧阴离子、OH・、过氧化氢和复原力反映系统，测定猕猴桃根提取物的体外抗氧化感化，并用维生素C遏制对比尝试。功效标明猕猴桃根提取物具备较强的复原力，能有用断根DPPH和超氧阴离子自在基，并按捺羟基自在基的发生。以是，ERHM有用成份具备较为较着的抗氧化感化。黄瑾等[24]研讨了狗枣猕猴桃根提取物对小鼠抗脂质过氧化及延缓朽迈的感化，功效狗枣猕猴桃根具备增强机关断根白由基功效及延缓朽迈的感化。杨艳杰等[25]用ERHM对四氯化碳（CCl4）、D-半乳糖胺和异硫氰酸萘酯（ANIT）致小鼠急性肝毁伤掩护尝试、单核巨噬细胞吞噬功效尝试、免疫低下小鼠溶血素天生尝试和毒性尝试，血清中的ALT、AST、T-BIL含量作为测定方针，得出华丽2号猕猴桃根乙酸乙酯提取首要是三萜类化合物。具备较好的保肝降酶和退黄、前进免疫功效感化，宁静无毒。
5 抗炎和抗病毒感化
早在1988年林佩芳等[26]就研讨了安本施（从清热解毒中药中华猕猴桃根中提取的多糖复合物制剂）的抗传染免疫感化。功效显现该制剂有按捺细菌黏附的才能，按捺率与已知黏附按捺物ConA附近，它能诱生千扰素，效价及性子与聚肌胞类同。Basile等[27]在研讨几种动物的提取物的抗菌活性时发明，猕猴桃根提取物对革兰阳性菌具备较强的抗菌感化。陈玉祥等[28]斥地了以猕猴桃根为主药的医治乙型肝炎的药物组合物，具备无毒副感化、疗程短、显效快、治愈率高、愈后根基不复发等特色。
6 降血脂感化
猕猴桃根在医治高脂血症及高血压病历程中起到必然的感化。吴大梅等[29]操纵猕猴桃根医治高脂血症大鼠，标明猕猴桃根能较着降落血脂，前进血清中的一氧化氮（NO）水平并降落内皮素（ET）的水平。NO和ET的变更能够或许是其掩护高脂血症大鼠血管内皮功效的首要机制之一。薛美兰等[30]研讨了猕猴桃稀释物对高脂血症大鼠血脂及红细胞膜勾当性的影响，功效标明其稀释物具备较着的降血脂感化，并且其降脂活性随稀释物剂量增添而增强，其次还能够或许较着降落红细胞膜的丙二醛（MDA）含量，削减膜脂的脂质过氧化毁伤，但对红细胞膜的勾当性未见较着影响。
7 其余感化
相干研讨标明，猕猴桃根中的黄酮类化合物，能改良血管的脆性和渗入性，改良血液轮回，对急性心肌缺血有掩护感化，防备血管老化及脑供血缺少，对医治高血压、冠芥蒂及心绞痛具备较着疗效[31]。同时，猕猴桃根抵消化不良、吐逆、过敏性皮炎、哮喘等也具备必然的临床疗效。固然猕猴桃根普遍操纵于临床，可是并非无任何毒副感化。此中含有的熊果酸、齐墩果酸、大黄酸、少许的鞣质及别的按捺中枢的化学成份都可激起差别水平的中毒病症[32]。
8 小结
猕猴桃在我国散布普遍、资本丰硕，首要有清热解毒、活血消肿、祛风利湿的功效。古代药学对猕猴桃根的研讨多集合于化学成份的分手和有用部位药理感化的研讨，而对猕猴桃根首要的抗肿瘤、抗氧化、调理免疫系统等感化的活性部位群的挑选和活性单体的研讨却鲜有报道，限定了该味中药的药物研发和临床操纵。故下一步的研讨重点应为药理活性成份的挑选和药物制剂的研发。
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乳腺癌是一种较为罕见的恶性肿瘤疾病，是病发率最高的女性恶性肿瘤疾病，约占各类恶性肿瘤疾病的10%-12%。每一年全天下约莫有160万人被诊断了为乳腺癌，并且每一年约有50万人死于该疾病[1]。相干研讨显现，天下乳腺癌病发率正以每一年4%的速率递增，患者人群也起头年青化。乳腺癌严峻要挟着环球女性的身心安康，增强对乳腺癌医治手艺的研讨是极其须要的。本文对以后的乳腺癌综合医治体例遏制了综述。
手术医治法是较为惯例的医治体例，其也是乳腺癌综合医治法中的首要局部。今朝通用的临床综合医治法通俗都是以手术医治法为主，再连系其余医治体例配合遏制。乳腺癌手术医治法履历了典范根治术到扩大根治术，再到微创手术和保乳手术的成长进程，能够或许发明手术医治法正渐渐向生物学标的方针成长。固然手术医治法的体例较多，在现实医治时，主治大夫仍是需按照患者详细环境，以治愈为底子方针，在这些底子上公道的选用手术体例，并且另有保障尽早的遏制手术医治。今朝。临床较为通用的手术体例有：
1.1乳腺癌改良根治术
乳腺癌肿瘤具备向满身其余地域转移的特色，以是，人们以为乳腺癌从病发之时便是一种满身性疾病，乃至局部患者在初期时，肿瘤就起头了藏匿性转移，局部的切除手术难以面对该特色[2]。乳腺癌改良根治术是我国临床操纵最为普遍的手术医治体例，该种手术体例的毁伤绝对较小，能够或许较大水平保留患者的患部功效和胸部外型，患者能够或许较快的规复。在该手术初期，还能够或许遏制针对性的其余综合医治体例，能够或许极大的赞助手术医治，加速患者病愈速率。临床大将乳腺癌改良根治术分为Ⅰ式和Ⅱ式，此中Ⅰ式通俗合用于肿瘤距
期乳腺癌的患者。
1.2 保乳手术
跟着传统医学情势的范围性的凸显，人们愈来愈夸大生物-心思-社会医学情势，这在乳腺癌的医治手艺上表现为手术愈来愈夸大保障患部的功效和的形状美。上个世纪末期，国际癌症协会正式必定了保留医治法（BCT）能够或许合用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌医治中。在这以后保乳手术成了首要的夙起乳腺癌医治体例，并渐渐代替了乳腺癌改良根治术。古代临床医学研讨显现，保乳手术与术后放疗彼此配合能够或许获得乳腺癌改良根治术近似的医治功效，并且患者的无瘤率和保存率也与乳腺癌改良根治术相称，同时患者术后的糊口品质和身心安康水平较着前进。
在现实保乳术操纵时，需详尽阐发患者环境，就通俗而言，保乳手术合用于：（1）Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，其瘤直径3cm，瘤占整体积较小；（3）与皮肤和胸大肌无毗连；（4）切除肿瘤后，不影响患者形状；（5）患者心思状况杰出，并且确认接管保乳手术医治；（6）患者癌细胞病灶无多发性和转移性的能够或许；（7）乳腺切除标本经由历程相干检测，其切缘为阳性；（8）手术时能够或许将局部散状散布的藐小钙化病灶一路切除。保乳手术在我国操纵较为谨严，可是在东方国度中，操纵极其普遍，广为东方女性患者接管。
1.3 乳腺癌微创手术
乳腺癌改良根治术和保乳手术城市必然水平上构成患者外型的变更，影响人体雅观。在这环境下，微创手术应运而生，该种手术的临床疗效极高，能够或许根治，并且其对患者的功效和外型毁伤较少，广为人们接管。因为该种手术须要的专业手艺较高，并且请求较为紧密的仪器装备，没法在中小型病院推行。今朝，经常操纵的乳腺癌微创手术首要有以下步骤：乳腔镜动手术、麦默通（ MMT） 微旋切系统和融化医治。
2 化疗
乳腺癌是一种满身性的恶性肿瘤疾病，初期病发时就有能够或许存在癌细胞分离满身的环境。手术医治固然能够或许针对性的切除病灶，加重肿瘤负荷，可是却难以肃除血液中的癌细胞。化疗是以后肃除血液中的癌细胞的首要体例。化疗能够或许分为术后惯例赞助化疗、新赞助化疗等。
2.1新赞助化疗
在临床医治中，如患者的乳腺癌病灶过大，没法遏制手术，这时候就须要遏制术前的新赞助化疗。须要夸大的是，化疗时要按照患者的药物敏理性遏制公道的化疗体例挑选。临床操纵较多的化疗体例有AC和CAF计划[3]，这两种计划都合用于初期局部乳腺癌、原发肿瘤直径>4cm及其余复况、腋窝淋逢迎有转移等患者中。新赞助化疗法是较为惯例的医治体例，但照旧存在一些缺少，如会致使淋逢迎减少和消逝，这将会影响手术和相干方针的鉴定。
2.2 术后惯例赞助化疗
乳腺癌手术竣事后，能够或许接纳术后惯例赞助化疗遏制疗效稳固，覆灭能够或许存在的藐小剩余病灶。通俗而言，乳腺癌手术竣事后都需遏制术后惯例赞助化疗。局部学者以为，如患者腋淋逢迎为阳性，并且原发肿瘤PT≤3cm，肿瘤未与周边血管毗连时，其病理分级为Ⅰ时，PR或ER检测呈阳性，而HER-2检测呈阳性，并且患者春秋大于40岁时，能够或许不遏制术后惯例赞助化疗，只选用内排泄疗法遏制医治。赞助化疗计划较多，罕见的有：紫杉类药物加蒽环类药物，改种疗法的疗程通俗节制在7周摆布。
3 放疗
放疗也是乳腺癌综合医治中的首要局部，该种医治体例合用于局部医治，是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的首要医治体例。放疗的临床功效与乳腺癌根治术功效相称，能够或许极大的前进患者的保存率，并且降落局部地域的淋逢迎的复发率。
4 内排泄医治
内排泄医治体例在初期乳腺癌医治和复发性医治中有较大的临床功效。相干医学材料显现，雌激素受体（ER）对乳腺癌患者的临床功效极大，经由历程查抄患者雌激素受体（ER）环境，鉴定患者的ER阴阳性，能够或许极大前进内排泄医治的有用率，能够或许前进50%-60%
摆布[4]。
5 份子靶向医治法
跟着迷信的不时前进，乳腺癌的医治体例也起头向份子学和基因手艺上成长。人们对乳腺癌病发的癌基因、肿瘤天生、细胞残落等的认知愈来愈高，并且成立了相干的权衡方针。份子靶向医治法便是份子手艺和基因手艺临床操纵的首要表现，改种疗法已成为临床医治乳腺癌的首要医治体例，也是临床乳腺癌综合医治的首要内容。其在疗效上较为较着，能够或许针对性的对某种基因遏制医治，能够或许有用保障针对性和精确性。值得重视的是，其在连系用药时，较为难以把握，并且药物价钱较为高贵，通俗患者难以蒙受。
6 西医医治
乳腺癌在西医药理学中被分别在“乳石痈”和“乳岩”[5]的范围中，患者情志平衡，冲任平衡和肝气郁结致使气血不畅，进而气滞血凝，梗阻乳中经络而病发。西医医治乳腺癌有中药打针剂、两边验方、专方加减等。其疗效较为难以查询拜访，通俗合用于医治患者术后并发症中，能够或许有用加重放疗副感化，前进患者术后体质，降落复发率。
7 结语
女性安康一向是社会存眷的热点之一，乳腺癌作为一种风险女性安康的首要恶性肿瘤疾病[6]，其相干的医治体例一向是医学界研讨的重心。跟着迷信手艺的不时前进，临床免疫学，份子生物学等相干医学手艺的操纵，乳腺癌的医治体例起头向生物-心思-社会情势改变。今朝新增了赞助放化疗、微创手术医治、到场医治、内排泄医治等医治体例。这些医治体例的操纵极大的改良了患者的身心安康，前进了患者的保存率。
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中图分类号：G642.4 文献标记码：A？摇 文章编号：1674-9324（2013）50-0075-03
Research of biochemistry bilingual teaching based on internet
TANG Zhen YI Fang WANG Hanyan YANG Yingxue
（Biological chemistry department，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China）
Abstract：The paper described the research of Biochemistry teaching based on some important resources which are distributed in Internet. The contents of this paper are the advantages of network resources，the disadvantages and the way to solution . For example clearing the aim of teaching，improving and perfecting documents about teaching，developing course website，establishing evaluation system.
Key words：network resource；bilingual teaching；biochemistry
搜集资本最首要的特色是开放、自在、矫捷。本文中所会商的搜集资本指搜集讲授资本和搜集进修资本，通俗指讲讲课件、搜集讲堂、测验题库、学术科研静态、数字化学术期刊、电子图书、履历交换、数字藏书楼文献、长途教导资本、视听点播材料等，这些资本散布普遍、数目复杂、内容丰硕、品种单一，全方位影响着教员的“教”和先生的“学”。
生归天学是研讨生物体中的化学历程的一门学科。学科研讨不只操纵生归天学独有的手艺，并且愈来愈多地触及遗传学、份子生物学和生物物理学的手艺和思绪，遏制综合操纵。生归天学（以下简称生化）的现实和体例与临床现实的连系，发生了医先生化的良多范围，如：研讨心思功效平衡与代谢杂乱的病理生化，与器官移植和疫苗研制有关的免疫生化等。是以，医先生化是一门各学科融会并敏捷成长的学科。医先生化双语讲授基于上述本身学科特色，是以外语传授此课程的一种讲授体例，其方针在于前进外语交换才能和专业常识水平，使先生打仗到该学科的最新成长，体味专业成长前沿。是以，课程的教与学离不开搜集的复杂资本。下文就搜集资本在生化双语进修中的上风、存在的题目和改良体例加以综述。
一、基于搜集资本睁开生化双语讲授的上风
1.供给丰硕的讲授资本。搜集资本能够或许供给大批对生化研讨的英文原版材料，教员和先生能够或许经由历程搜刮英文搜集敏捷地获得相干的信息；操纵搜集也是生化双语进修不可或缺的赞助手腕，如医先生化代谢篇的卵白质布局与功效进修中请求先生把握的20种根基氨基酸，起起首生碰到的题目便是20种氨基酸的英语发音，单单经由历程讲堂时候是没法实现的，须要课后经由历程搜集改正并强化其发音；同时搜集供给的双语课件更是先生课后进修的首要东西，这些课件不只包罗本校讲堂操纵课件，亦可为先生供给其余院校优异课件以供参考，如中国医科大、南边医科大、斯坦福大学等黉舍生化英语课件。别的能够或许经由历程搜集建立各类假造的英语进修环境，为进修者供给多样的英语操纵空间，让进修者体味到英美国度该学科范围前沿现实，力求连系丰硕的搜集资本和外洋进步前辈的讲授理念，以鞭策本学科的进一步成长[1]。如在讲授遗传信息通报篇时经由历程优异英文视频：原核、真核DNA生物分解历程，转录、翻译视频、基因操纵视频等，能够或许使讲授更抽象、活泼。
2.保障高效交换。双语讲授出格夸大交换，面对面交换和经由历程搜集交换是基于搜集的双语讲授所独有的两种交互体例。在面对面交换中，师生两边能够或许充实操纵非说话行动遏制夸大、补充和赞助说话交换，但面对面交换的时候、空间无限。搜集交换则不受时空限定，并且先生能够或许经由历程笔墨、图片或语音、视频等多种交换情势来前进生化专业英语的操纵才能。
3.供给加倍坦荡的进修空间。差别先生有着差别的英语进修水平、进修背景和说话操纵才能，讲堂讲授时教员只能按照均匀水平必定讲授计划，这对进修水平高或低的进修者来讲并不是最有用的做法。搜集资本供给了抱负的个体化进修平台，进修者能够或许按照本身的乐趣、进修才能、把握水平等挑选有差别的进修。同时搜集能够或许营建安然平静的进修空气，加重师生英语交换的压力。在搜集交换中任何一个进修者都能够或许斗胆地用英语抒发本身的意义，出格是水平较低的先生，这对前进进修者的乐趣、激起进修潜能、扩大进修的深度和广度是很是有用的[2]。
二、基于搜集资本睁开生化双语讲授的存在的题目
1.搜集双语讲授资本的斥地。生化双语讲授今朝面对的一个坚苦在于缺少本身的讲授资本。以课本为例，国际几近不本身编写的外文课本，现阶段各校通俗都是间接接纳外洋原版课本，因为说话习气的题目，必然水平上影响了双语讲授的睁开。再如，生化学科的特色，须要操纵多媒体课件加深先生对一些生化历程、机制及近几年成长起来的进步前辈手艺的懂得。这就须要双语教员的学术才能、常识视线、说话才能、机关才能、专业手艺才能等去建造优异的双语课件。
2.先生英语操纵水平限制讲堂信息传布量。先生的外语底子间接影响搜集双语讲授的讲授功效。固然医学院校的大先生学了近十年的外语，把握了大批的大众英语和专业英语辞汇，但局部先生仍存在听不懂、看得慢的景象，出格在英语抒发和懂得方面存在的题目成了生化双语讲授没法深切下去的关键。讲授重视力被分离在对专业术语的诠释、英文单词的懂得上。
3.生化相干常识的扩大。搜集资本信息复杂但鱼龙稠浊，须要详尽鉴别，当真挑选，方能找到本身真正须要的信息。是以，教会先生操纵搜集寻觅敏捷寻觅有用信息也是别的一种晋升先生进修才能的发法。有的英文网站供给的下载资本固然丰硕，但试题、教案、课件错乱无序，倒霉于分辩好坏和理清思绪[3]。
三、基于搜集资本睁开生化双语讲授存在题方针处理体例
鉴于搜集的上风与首要感化，专业课双语讲授中自动、迷信地操纵搜集无益于完美讲授系统、晋升讲授功效。
（一）若何有用地操纵搜集处理双语讲授中存在的题目
1.搜集所能供给的讲授相干内容。生化双语讲授方针包罗把握生化专业常识和前进英语说话手艺两方面。这两方面是相反相成、缺一不可的。就专业课双语讲授搜集资本来讲，其讲授也应当两者统筹。是以，在搜集资本的赐与和指导上，既要斟酌赞助先生把握踏实的专业常识和手艺，又要正视前进先生综合操纵外语的才能。固然，两者亦有偏重，即先生必须把握的是生化学科的常识点，以此为重点。
2.生化现实双语讲授搜集资本操纵。讲授内容以讲授方针为指向，是讲授的焦点。生化双语讲授可选一本适合的外洋原版课本为主、一本国际课本为辅。在此底子上，供给课本的电子版便于先生搜集查阅。别的还应供给更丰硕的赞助资本，首要包罗搜集的专业讲授资本、文献资本和多媒体资本。教员应在课前建造好中英文对比双语幻灯片，同时汇集和清算出大批的英文文本材料、声响图片材料和影象材料。别的，今朝国际外闻名高校的典范课程、典范课本都配有搜集进修平台，教员应当在普遍汇集信息的底子上，将相干网站保举给先生睁开赞助进修。为了保障讲授功效，教员应按期对先生遏制问卷查询拜访，实时把握先生的状况和须要，以便改良讲授体例[4]。
3.生化尝试双语讲授搜集资本操纵。生化尝试双语讲授绝对简略，又可为现实双语做须要的英语铺垫，我校参考国际外优异生化讲授尝试搜集资本并连系本校讲授资本及先生特色选编英文尝试课本，自2006年挑选小专业麻醉学、影象系实行全英语讲授，课本操纵中英两种版本，尝试报告全英语誊写，收到功效杰出。后续睁开开放性尝试，全英语讲授亦获得先生积极报名到场。咱们经由历程搜集征集先生对学科尝试的倡议，经由历程查询拜访、搜集、反应、搜集供给讲授资本等多种体例，极大地激起了先生对此种讲授体例的热忱，并可敏捷改良讲授实行中的各类题目。
4.经由历程搜集扩大生化相干常识。“发明式”讲授法、自立进修法及协作会商法稳固课程纲领常识，扩大相干常识。起首教员经由历程设置题目环境，开导先生提出题目，而后先生自动带着题目查阅搜集材料，先生再操纵搜集到场专题会商组，对题目遏制自在会商和讲话，阐扬各自的特色，彼此赞助、彼此提醒或遏制协作协作，经由历程配合会商到达对题方针周全深切的熟悉[5]。如在报告RNA翻译中，RNA包罗调理性RNA和管家型RNA，那末先生会问甚么是调理性RNA，经由历程查阅又发明长非编码RNA，从而天然就打仗到今朝生物学研讨的热点长非编码RNA。课程进修与最新停顿紧密亲密接洽，极大地激起了先生的进修热忱。
（二）生化双语讲授的搜集查核体例
搜集作为高校专业课双语讲授系统的首要构成局部，先生在搜集中的表现也应归入查核关头。假想搜集查核体例的根基准绳是夸大讲授历程办理，正视讲授勾当的到场和进修功效。搜集查核首要由两个局部构成：（1）网上测试，即对常识的把握水平。先生可进入测试网页，在划定时候内，实现几多个与本进修内容有关的测试题，以查验其进修功效。每一个先生可按照本身的现实环境和才能水平挑选差别数目和条理的测试题，在网上实现测试，测试功效由计较机搜集反应给教员[6]。（2）查核先生在搜集的活泼度与进修环境。统计先生在搜集空间中的讲话次数、讲话品质并归入终究成就。固然，搜集的查核应连系期末的卷面测验。卷面测验是对先生把握专业常识的水平所作的最初测试，并接纳双语情势，我校经由历程多年现实发明搜集查核成就占总成就的20%是很是公道的。
四、竣事语
专业课双语讲授是培育具备国际协作力的优异人材的一种体例，是高校将来成长的一个首要标的方针。今朝国际大局部医学院校都睁开了生化双语讲授，但双语讲授照旧范围于个体专业，是以它还处于起步试点阶段，存在着差别水平的题目。差别黉舍应连系本校的现实环境和先生底子、培育方针等来制定讲授计划，可经由历程矫捷的、多渠道的体例睁开双语讲授，经由历程不时的试探、总结和立异，慢慢构成有用、迷信的双语讲授情势。跟着搜集手艺的进一步成长，搜集资本的影响力将延续回升，乃至已成为一种支流讲授赞助体例。是以，咱们应答搜集资本有更深一步的懂得。搜集资本的操纵并不是单一的操纵一门手艺，而是将手艺与讲授整合在一路。搜集操纵的实质是师生在搜集撑持下睁开的履历同享与教导来往，这将在深条理上重构讲授干系，鞭策讲堂讲授，晋升讲授品质。
参考文献：
[1]胡咏武.生归天学双语敦学的几点思虑[J].查验医学教导，2007，14（2）：9-11.
[2]韦叶生，覃志坚.基于搜集的双语讲授在临床免疫学和免疫学查验中的操纵及思虑[J].右江民族医学院学报，2009，31（2）：110-111.
[3]陈凯，龙琪，柳闽生，等.化学双语讲授搜集资本的挑选按照[J].南京晓庄学院学报，2009，（3）：118-121.
[4]刘云，陈保锋，申跃武，等.“医学细胞生物学”讲授内容和讲授体例的试探[J].川北医学院学报，2010，25（4）：393-395.
