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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.298 文章编号：1004-7484（2014）-03-1444-02
1 临终关切的理念
临终关切本着加重病人疾苦，掩护病人庄严的理念，使患者能够或许或许或许或许或许或许或许或许在无限的时候里，无疾苦、宁静、温馨、有庄严地走完人生的最初路程，并使其家眷的身心安康取得掩护和增强[2]。
1.1 以赐顾帮衬为中间的理念 临终关切又称“四全赐顾帮衬”即全人、百口、全程、全队赐顾帮衬。“全人赐顾帮衬”便是身材、心思、社会及灵性的全体赐顾帮衬。“百口赐顾帮衬”便是除赐顾帮衬病人外，也赐顾帮衬家眷。“全程赐顾帮衬”便是从病人临终一向到灭亡，乃至家眷的伤心教导。“全队赐顾帮衬”便是由一组练习有素的使命团队，合作合作，通力赐顾帮衬病患。跟着人类的社会文明和迷信前进，医学已由曩昔的生物医学情势转变为古代的生物心思社会医学情势[3]。是以临终关切也夸大了以温馨为方针的一种赐顾帮衬，在赐顾帮衬护士使射中以病人的须要为动身点，逢迎病人的心思，到达赐顾帮衬的理念。
1.2 灭亡教导 中国的传统文明对灭亡一直是接纳否定、蒙蔽的负面立场，乃至在说话中不可对灭亡有所说起，它是不幸和惊骇的象征，大大都人对灭亡守口如瓶，没法在平常糊口中接管灭亡、善待灭亡[4]。病人进入濒死阶段时，起头为心思否定期，这时候病人常常不认可自身病情的严峻，否定自身已性命弥留，总但愿有医治的古迹显现以解救灭亡。当病人得悉病情确无解救但愿，预见已面临灭亡时，就进入了灭亡惊骇期，表现为惊骇、烦躁、暴怒。当病人确信灭亡已不可防止，并且刹时即来，此时病人反而沉寂地期待灭亡的光临，也就进入了接管期。通俗说来，濒死者的须要可分三个程度：①保管性命；②消弭疾苦；③不疾苦地死去。是以，当灭亡不可防止时，病人最大的须要是安定、防止骚扰，支属随和地陪同，赐与精神安慰和依托，对美（如花、音乐等）的须要，或有某些出格的须要，如写遗言，见见最想见的人等等。其灭亡教导包罗以下几方面。
1.2.1 减缓病人惊骇、焦炙的心思 灭亡教导针对病人的心思特点，极力于前进病人对性命品质和性命代价的熟悉。经由历程灭亡教导，使病人能够或许或许或许或许或许或许或许实在抒发心里感触传染，取得家眷的撑持，熟悉到自身的代价意思，对峙平衡的状况及健全的品德。
1.2.2 援助病人安稳接管灭亡现实 当病人颠末大夫诊断为不可逆性子时，对病人停止灭亡教导及临终关切赐顾帮衬护士，使病人对灭亡有准确的熟悉。晓得生与死是人类天然性命历程的必然构成局部，是不可抵当的天然纪律。能婉言不讳地议论有关灭亡的题目，一方面有益于病人能自动配合医治，别的一方面为自身的后事做妥帖支配。从头至尾对峙病人的庄严，从而前进性命阶段的品质。
1.2.3 防备分歧理性他杀 临终病人不堪忍耐病痛熬煎，在他们以灭亡消弭疾苦的请求得不到大夫及家眷赞成的环境下，局部病人接纳仰药、自溢、坠楼、割脉等手腕竣事性命，令人惨绝人寰。
1.2.4 晓得临终者的心思须要 心思变革美国医学博士TKobler-Ross将临终时的心思反应分为五个阶段：否定阶段，愤慨阶段，和谈阶段，烦闷阶段，接管阶段[5]。但并不是每一个患者城市履历这5个阶段，能够或许或许或许或许或许或许或许某阶段不较着，也有能够或许或许或许或许或许或许或许阶段挨次差别，阶段来去，乃至逾越某个阶段而间接进入别的一阶段[6]。
1.2.5 援助临终者准确熟悉生与死 让病人晓得有生必有死，并实施心思、心思的安慰和赐顾帮衬，使之温馨的渡过人生旅途。
1.2.6 晓得临终者的支属 因为患者处于临终状况，家眷的心思压力也很大，若何让家眷宁静的面临患者的灭亡，若何渡过这个时期都须要咱们赐顾帮衬护士职员的心思撑持。咱们本着人性主义的赐顾帮衬护士理念，尽能够或许或许或许或许或许或许或许削减患者家眷亲历患者接管疾苦的排场，尽能够或许或许或许或许或许或许或许在患者宁静和温馨的阶段，增添患者家眷与患者陪同与交换的时候，尽能够或许或许或许或许或许或许或许在患者家眷与患者打仗前，对患者家眷停止冗长的心思教导。让患者家眷阐扬临终安慰的感化，而不是加重患者的烦闷或焦炙豪情[7]。
1.2.7 前进临终关切使命职员的实质 临终关切使命者接管灭亡教导，前进自身对灭亡迷信熟悉的同时，还能够或许或许或许或许或许或许或许或许前进对临终者及家眷身心全体照护的能力。针对灭亡差别阶段的心思特点，援助临终者庄严地、安定地死去，也援助丧亲者渡过最坚苦的悲悼阶段。经由历程灭亡教导令人们思虑各类灭亡题目，进修和切磋灭亡的心思历程，和灭亡对人们心思的影响，掌握有关灭亡常识，为处置自我之死，亲人之死做好心思上的筹办。
2 临终关切办事内容
临终关切差别于传统医学，传统医学夸大的是对病人的医治、对性命的急救。临终关切也差别于愉逸死。临终关切是为性命行将竣事的病人及其家眷供给周全的心身照护与撑持。其详细内容首要包罗几个方面：
2.1 节制病症 此中疾苦伤心是最凸起的病症，首要是对症处置。疾苦伤心能够或许或许或许或许或许或许使病人和家眷发生失望，较着降落糊口品质。以是消弭疾苦伤心及若何使临终病人感触传染温馨是临终关切的首要使命之一，对疾苦伤心的处置应接纳自动防备。做好对疾苦伤心的评价当真听取患者的主诉，做好止痛医治的剖析使命，以取得患者的配合[8]。尽能够或许或许或许或许或许或许或许削减病人的疾苦。今朝临床上接纳保举的三阶段止痛医治准绳。第一阶段止痛，选用以阿斯匹林为代表的非固醇类抗炎药；第二阶段梯止痛，选用以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶段止痛，接纳以吗啡为代表的强阿片类药物。对不能进食或有口腔疾病者实时赐与口腔赐顾帮衬护士，对峙口腔洁净潮湿，张口呼吸者可专心思水潮湿口腔，口唇可涂唇膏，眼睑不能闭合者，实时专心思盐水棉球擦[9]。
2.2 对病人的心思撑持 临终病人的心思变革比拟庞杂。差别的春秋、性别、职业、经济、政治位置、文明程度、和人生履历对灭亡会有差别的立场，咱们使射中应进修掌握病人的心思分期，根据病人差别的文明背景、职业特点及心思状况，实施个体化的赐顾帮衬护士。同时，护士应充实晓得病人的失望、惊骇心思及发自心里的疾苦，充实知足病人的各类须要，从而取得心思安慰，削减遗憾[10]。援助临终者准确熟悉生与死：晓得有生必有死，灭亡是人类性命勾当的闭幕，灭亡是一切人的人生起点，实施心思、心思的安慰和赐顾帮衬，使之温馨的渡过人生旅途[11]。
2.3 对家眷的撑持 临终病人长给支属带来极大的伤心，而支属的言行勾当又间接影响着病人，支属杰出的豪情能给病人已安慰和撑持[12]。为此咱们该当与病人家眷成立相互依托、相互合作的干系，准确晓得家眷的伤心表情，怜悯、安慰、疏浚相同家眷。除做好家眷的心思疏浚相同外，做好病人的糊口赐顾帮衬护士，加重病人的疾苦伤心也是对家眷的关切和安慰。
3 今朝我国的临终关切赐顾帮衬护士取得了长足的成长，可是在其成长中也存在诸多题目，亟待处置〖HT〗
3.1 贫乏临终关切的专科护士 临终关切赐顾帮衬护士是为临终患者其家眷供给周全的身心照护与撑持，请求护士不只要具备高贵的职业品德、身心赐顾帮衬护士的常识与手艺，还要对人的灭亡、性命及其代价有深切的熟悉，更要具备处置患者和家眷面临灭亡显现的各类题方针相干常识与手艺须要护士具备高贵的职业品德、高度的责任感和怜悯心、杰出的涵养和实质[13]。这是一项高贵而艰巨的使命，它也表现了人性主义精神。且对咱们来说仍是一个新的课题，咱们应当接管有关专业性常识[14]。它须要操纵医学、赐顾帮衬护士学、社会学、心思学等多学科现实与现实常识。是以，赐顾帮衬护士职员要对峙进修，不时前进自身的综合实质[15]。病院应正视培训，把高品质的培训带给医务职员，使医务职员能以更完美的姿势、更热忱的办事、更纯熟的专业手艺办事于来求医治病的患者，做到“以患者为本，为前进国民公共的安康程度不懈极力”[16]！
3.2 灭亡教导贫乏 临床中患者和家眷不能理性面临灭亡的景象常有发生，乃至有些常常打仗濒死患者的护士也对灭亡感应惊骇，其缘由是因为贫乏灭亡教导，查询拜访显现固然对灭亡有自动、正向的熟悉，但仍表现出对灭亡持躲避和谢绝的立场。作为临终关切的实施者应当援助病人和家眷配合面临现实，准确熟悉疾病，领会灭亡是人性射中的客观纪律[17]。
4 实施临终关切赐顾帮衬护士的倡议
4.1 成立临终关切机构 临终关切机构首要有自力的、从属于病院的、社区的和家庭的等几种情势。我国的临终关切医疗机构贫乏国度相干政策、法令的撑持，这些政策包罗医疗行政的、财务的、社会小我的、社会保证系统的、慈悲援助的一系列相干政策。
在对有关医护职员停止必然的灭亡教导和临终关切培训后，构成办事团队，对病院的临终病人停止集合照护是可行的。对家居赐顾帮衬护士，最近几年来我国度庭病床的飞速成长，为此供给了杰出的前提
4.2 增强灭亡教导 从心思学角度，使患者从灭亡的惊骇中摆脱出来；从社会学角度，指点患者晓得自身性命的意思；从伦理学角度，使患者熟悉性命的代价和从灭亡的惊骇中摆脱出来；从社会学角度，指点患者晓得自身性命的意思；从伦理学角度，使患者熟悉到性命的代价和品质，掩护病人的庄严[18]。今朝在国际外遭到愈来愈遍及的正视和正视。它能使“逝者死而无憾，生者心安理得”，以是鼎力倡导和推行临终关切是咱们义不容辞的责任。成长有中国特点的临终关切奇迹，是一个复杂的系统工程，须要全社会的遍及到场，能力不时前进[19]。
4.3 对患者家眷的倡议 指点家眷到场赐顾帮衬护士筹算，鼓动勉励家眷陪病人一路渡过人生的最初光阴；家眷对病人的关切和赐顾帮衬在某种意思上是其余人所不能替换的，既能加重病人的惊骇孤傲感，又能使家眷在顾问亲人历程中取得安慰[20]。
临终关切是新的医学情势下的一门新兴学科，对临终患者供给全人赐顾帮衬护士，对护士既是一种挑衅，又是一种磨练。挑衅和机缘并存，泛博赐顾帮衬护士使命者应捉住机缘，极力进修，扩展赐顾帮衬护士办事范围，去驱逐新天下挑衅。
参考文献
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中图分类号：R473．51文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1009－6493．2016．04．040文章编号：1009－6493（2016）02A－0497－03
最近几年来，艾滋病疫情疾速回升的势头取得了根基停止，但累计艾滋病病毒传染者和病人数依然较多，呈回升趋向。根据中华国民共和国国度卫生和筹算生养委员会数据显现：停止2013年9月30日，天下共报告存活艾滋病病毒传染者和艾滋病病人约43．4万人［1］。艾滋病以现有的医疗手艺和手腕是没法治愈的，艾滋病病毒传染者与病人一经确诊，除面临着身材上的疾苦伤心外，常常还要蒙受病情随时好转危及性命的心思压力。其家人与伴侣一样蒙受着复杂的心思或经济上的压力。艾滋病风险严峻，是风险全人类的保存与成长的社会题目，同时也是严峻的公共卫生题目。跟着高效连系抗反转录病毒医治手艺在艾滋病医治上的遍及操纵，不计其数的艾滋病病人取得有用医治，病人性命得以耽误，艾滋病激发的相干灭亡大幅度降落［2－3］。针对这一出格得病人群的临终关切办事须要也愈来愈遭到人们的存眷，若何拟定一套系统的临终关切办法，援助他们在灭亡光临之前享用人生，完成各类但愿，宁静、温馨、有庄严地走到人生的起点是今朝须要处置的题目［4－5］。为领会本地域艾滋病病毒传染者与病人的临终关切办事须要现况，笔者接纳匿名式问卷查询拜访的体例，对艾滋病病毒传染者与病人临终关切须要停止了查询拜访研讨，现将功效报道以下。
1工具与体例
1．1工具
515例通俗人群与2013年1月—6月在南宁市第四国民病院救治、已确诊为艾滋病病毒传染者与病人210例。
1．2体例
接纳方便抽样的体例，对抽取的725例查询拜访工具停止匿名式问卷查询拜访。查询拜访问卷首要内容包罗病人通俗环境及临终关切相干题目两局部。问卷由颠末统一培训的查询拜访员对病人停止面临面扣问式查询拜访。接纳Epidata3．1软件成立数据库并停止双录入核对，操纵SPSS13．0软件对数据停止处置阐发。
2功效
2．1通俗环境
本次查询拜访共发放问卷725份，收受接管问卷725份，收受接管率为100％。此中有用问卷721份，问卷有用率为99．45％。本次问卷查询拜访的信度和效度杰出。经计较全部问卷的克朗巴赫系数为0．764，问卷信度较好。本次问卷设想历程中，问卷的条款编拟是基于现实文献综述、个体访谈和参考国际外查询拜访研讨，并经由历程设想职员小组会商和咨询下层艾滋病防治履历人士和相干专家等步骤设想出来的，保证了本次问卷查询拜访的题项能高度反应丈量者的方针，问卷代表性强，内容效度较好。被查询拜访工具的通俗环境见表1．
2．2对临终关切办事熟悉与立场
本次查询拜访中，有221例（30．7％）传闻过临终关切，500例（69．3％）不传闻过临终关切。面临艾滋病没法治愈的现实，721例被查询拜访工具中有413例（57．3％）以为艾滋病病人应当对峙医治，308例（42．7％）以为艾滋病病人应当抛却医治。两类被查询拜访工具对艾滋病立场的比拟见表2。
2．3对临终关切办事须要
2．3．1临终关切办事体例本次查询拜访中，35．9％的被查询拜访者以为给艾滋病病人临终关切最有用的体例是医疗、赐顾帮衬护士，36．8％的被查询拜访者以为对艾滋病病人赐与亲人关切是临终关切最有用的体例，27．3％的人以为临终艾滋病病人临终关切最有用的体例是专业心思安抚。两类被查询拜访工具以为应当给艾滋病病人供给临终关切办事体例环境的比拟见表3。2．3．2临终关切办事内容721例被查询拜访中40．5％的被查询拜访者以为应当给临终艾滋病病人供给医治用度方面的办事，35．8％的被查询拜访者以为应当给临终艾滋病病人专业心思安抚，12．2％的人以为临终艾滋病病人须要临床赐顾帮衬护士，11．5％的被查询拜访者以为临终艾滋病病人须要居家赐顾帮衬护士。两类被查询拜访工具以为应当给临终艾滋病病人供给办事的环境的比拟见表4。2．3．3临终关切办事供给者本次查询拜访中，被查询拜访者在“哪些人供给临床关切办事更合适（多选）”的发问当挑选医护职员者有438例（60．8％），挑选亲朋老友502例（69．6％），挑选自愿者378例（52．4％），挑选心思咨询师254例（35．2％），挑选宗教人士者46例（6．4％）。两类被查询拜访工具对艾滋病病人临床关切办事供给者的挑选见表5．
3会商
3．1被查询拜访工具对艾滋病临终关切认知度遍及较低
面临此后艾滋病防治能力无限的现实，艾滋病病毒传染者、艾滋病病人及其家庭在心思上和心思上须要蒙受极大的疾苦，对艾滋病病毒传染者与病人停止临终关切办事显得极为须要，这就请求大师对临终关切有必然的熟悉。可是本次查询拜访研讨发明，不管是通俗人群，仍是艾滋病病毒传染者与病人对艾滋病临终关切的认知度都遍及较低，被查询拜访的206例艾滋病病毒传染者与病人和515例通俗人群中只要221例（30．7％）传闻过临终关切，别的500例（69．3％）不传闻过临终关切。这能够或许或许或许或许或许或许或许是因为临终关切奇迹在我国才方才起步，大师对临终关切理念和心思方面常识较完美［4］。熟悉的贫乏致使大师对临终关切办事的立场存在差别（χ2＝9．0，P＜0．01），这些功效提醒要做好临终关切办事使命，起首须要增强临终关切宣扬教导，前进职员认知，使其取得相干常识。
3．2差别人群对艾滋病临终关切办事请求差别
对艾滋病传染者和病人供给关切办事，以援助他们加重疾病带来的疾苦，前进病人得病后的糊口品质，让他们能安稳地渡过余生是现在艾滋病防治使命的一项首要使命。经由历程研讨比拟发明：艾滋病病毒传染者与病人和通俗人群在应当给临终艾滋病病人供给哪方面的办事、临终关切体例和临终关切办事供给者方面存在差别，这类差别能够或许或许或许或许或许或许或许是由通俗人群与艾滋病病人对艾滋病的熟悉差别，对疾病的感触传染不分歧构成的。
3．3根据病人现实须要，展开临终关切办事
赐顾帮衬好临终的艾滋病病人是一项很是艰巨的使命。典范的临终关切办事是由大夫、护士、社会使命者、宗教人士、自愿者、当局和慈悲小我人士配合构成的跨学科的专业步队所供给的［7］。本次查询拜访中发明，医治用度、专业心思安抚是临终关切办事的首要须要（占76．3％），临床赐顾帮衬护士和居家赐顾帮衬护士方面的须要绝对较少；医疗赐顾帮衬护士和亲人关切是大大都人以为较为有用的临终关切体例；并且医护职员、家眷及亲朋被以为是比拟合适的临终关切办事职员。在对艾滋病病人停止临终关切办事时必须处置艾滋病病人所关切的题目，这请求办事中尽能够或许或许或许或许或许或许或许知足病人的须要，即由合适的临终关切办事职员接纳有用的体例，对其供给对劲的办事内容。
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.087
Research of clinical application of humanistic care in emergent intensive care unit nursing LIU Hong-xia， LIAN Wen， SHI Yue， et al. Dongguan City Donghua Hospital， Dongguan 523100， China
【Abstract】 Objective To research clinical effect by application of humanistic care in emergent intensive care unit nursing. Methods A total of 461 patients in intensive care unit were randomly divided into observation group （231 cases） and control group （230 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received humanistic care nursing on the basis of nursing in the control group. Clinical effects were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had all lower anxiety score， depression score and sleep quality score than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Humanistic care； Intensive care unit； Nursing； Clinical effect
重症监护室是对各类危重患者停止集合医治的出格科室[1]， 医护职员接纳前进前辈性医治装备和前进前辈的赐顾帮衬护士对患者停止周密监测[2]， 不变患者性命体征， 保证患者渡过风险期， 能够或许或许或许或许或许或许或许或许有用的减缓患者病情， 加重患者的疾苦。除前进前辈的仪器、药物撑持， 赐顾帮衬护士使命在重症监护室平常使射中占首要局部。有报道称[3] ， 接纳人文关切能够或许或许或许或许或许或许或许或许前进重症监护室患者医治功效， 为摸索人文关切在重症监护室中的赐顾帮衬护士功效， 本院对局部患者停止临床对比阐发， 现报告以下。
1 材料与体例
1. 1 通俗材料 拔取2014年6月～2016年10月本院重症监护室461例患者为研讨工具， 随机分为察看组（231例）和对比组（230例）。察看组男153例， 女78例， 春秋28～79岁， 均匀春秋（53.28±8.58）岁；对比组男170例， 女60例， 春秋28～79岁， 均匀春秋（55.47±9.18）岁。两M患者性别、春秋等通俗材料比拟差别无统计学意思（P>0.05）， 具备可比性。
1. 2 体例
1. 2. 1 对比组 对比组患者行惯例赐顾帮衬护士， 赐顾帮衬护士使命内容包罗检测患者性命体征， 气道赐顾帮衬护士， 监测患者电解质变革和代谢、血压、体温等通俗性命体征， 记实患者逐日液体收支量。紧密亲密存眷患者是不是存在药物不良反应， 根据医嘱给药。紧密亲密察看患者是不是存在出血， 察看患者病情有不加重， 并实时向大夫报告请示。对患者停止洁净， 对峙患者小我卫生， 常常为患者翻身拍背， 防止患者耐久卧床后引发压疮或坠积性肺炎。
1. 2. 2 察看组 察看组患者在对比组根本上增添人文关切， 因为患者进入重症监护室首要是因为病情乞助紧急， 患者时辰遭到灭亡的要挟， 并且进入重症监护室不许可家眷停止陪护， 是以患者多会有惊骇、焦炙等不良豪情， 患者心思承当綦重， 并且会影响医治功效。患者进入病房后由责任护士对患者停止心思疏浚相同， 在不影响患者歇息和医治的前提下， 自动与患者扳谈， 前进患者宁静感， 记实患者性命体征的同时察看患者表情变革， 如患者显现惊骇、焦炙等不良豪情要实时对患者停止安慰， 疏浚相同患者豪情。对峙病房环境宁静， 防止高声鼓噪， 不与共事闲谈、说笑等， 多与患者停止交换， 表现患者的主体位置。因为重症监护室内各类医疗东西运作是会发生出格声响， 是以能够或许或许或许或许或许或许或许会加重患者心思承当， 在病房内播放柔柔音乐， 分离患者正视力， 并且为患者供给报纸、书刊等， 对勾当妨碍患者能够或许或许或许或许或许或许或许为其读报、讲故事， 以消弭患者焦炙豪情。向患者家眷先容重症监护室的医治体例、环境和逐日探视正视事变。对峙监护室温度合适， 防止患者着凉。
1. 3 察看方针及鉴定规范 对患者烦闷程度、焦炙程度、就寝品质、赐顾帮衬护士对劲度等停止评价， 此中烦闷评价接纳烦闷自丈量表（SDS）、焦炙程度评价接纳焦炙自我评价量表（SAS）、就寝品质评定接纳就寝妨碍诊断和就寝品质评定量表（SDSE）。赐顾帮衬护士对劲度接纳本院自制问卷， 接纳百分制， >85分
为很是对劲， 71～84分为比拟对劲， 60～70分为对劲，
1. 4 统计学体例 接纳SPSS18.0统计学软件对研讨数据停止统计阐发。计量材料以均数 ± 规范差（ x-±s）表现， 接纳t查验；计数材料以率（%）表现， 接纳χ2查验。P
2 功效
2. 1 两组患者不良豪情和就寝环境比拟 医治后， 察看组患者焦炙评分、焦炙评分、就寝品质评分均低于对比组， 差别具备统计学意思（P
2. 2 两组赐顾帮衬护士对劲度比拟 察看组患者赐顾帮衬护士对劲率为97.4%， 对比组赐顾帮衬护士对劲率为75.5%， 察看组患者赐顾帮衬护士对劲度较着高于对比组， 差别具备统计学意思（P
3 会商
重症监护室是接管各类范例危重患者的场合， 重症监护室内具备前进前辈的医疗装备、前进前辈的诊疗手艺和赐顾帮衬护士手艺， 进入重症监护室的患者大局部性命弥留， 在重症监护室中对患者停止24 h监测， 以安稳患者性命体征， 解救患者性命[4-7]。
人文关切是在“生物-心思-社会”的医疗情势下提出的， 是把人从封建神学的迷信中束厄局促出来的， 正视尊敬特性的成长和思惟的束厄局促。在赐顾帮衬护士使射中的人文关切便是把人当作一个全体， 便是要认可一小我的代价， 包罗其物资和精神两方面的代价， 而不是以往以疾病为主， 仅仅以疾病的医治为主， 而轻忽患者的主体位置[8-10]。本院对患者接纳人文关切， 由赐顾帮衬护士职员自动与患者扳谈， 削减患者对病房环境的目生感， 从而消弭患者的惊骇， 医护职员的陪同消弭患者在目生环境中的孤傲感， 表现了以报酬本的赐顾帮衬护士理念[11-13]。因为患者进如重症监护室时， 病情危重， 良多患者会对医治不抱有但愿， 是以患者多处于烦闷、焦炙的豪情中， 严峻影响患者医治的自动性和允从性。病房中播放轻音乐、为患者供给报纸、书刊或为其读报、念书不只转移患者正视力， 并且能够或许或许或许或许或许或许或许或许增进护患之间的干系， 前进患者对医护职员的信赖， 从而前进医治允从性[14-16]。
本次研讨将461例患者随机分为察看组和对比组， 此中对比组患者接纳惯例赐顾帮衬护士， 察看组患者在惯例赐顾帮衬护士根本上增添人文关切。医治竣事后， 对两组患者通俗环境停止对比， 此中察看组烦闷程度、焦炙程评分较着低于对比组（P
综上所述， 接纳人文关切能够或许或许或许或许或许或许或许或许较着降落患者不良豪情的发生， 前进患者就寝品质， 前进医治功效， 值得在临床中遍及推行。
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临终关切是各阶级构成团队及病院赐与临终患者及其家眷的周全心思、心思和社会撑持与赐顾帮衬， 以期最高限定耽误患者性命， 晋升其临终阶段性命品质[1]。为阐发家庭临终关切对早期癌症患者糊口品质及心思影响， 本研讨针对32例早期癌症患者里手庭临终关切且取得对劲功效， 现报告以下。
1 材料与体例
1. 1 通俗材料 拔取本院2014年9月～2015年9月收治的80例早期癌症患者， 根据差别临终关切体例分为对比组（48例）与研讨组（32例）。对比组男女比例为26：22， 春秋49～74岁， 均匀春秋（58.35±5.47）岁， 此中胃癌14例， 食管癌3例， 肺癌17例， 其余14例；研讨组男女比例为18：14， 春秋57～75岁， 均匀春秋（59.59±5.97）岁， 此中胃癌11例， 食管癌2例， 肺癌13例， 其余6例。两组患者通俗材料比拟差别无统计学意思（P>0.05）， 具备可比性。
1. 2 体例 对比组予以惯例临终关切， 详细包罗：①主治大夫对症医治；②护士按需办事输液、打针等， 指点家眷糊口赐顾帮衬护士筹算；③科室按需办事化验、送药等。研讨组予以家庭临终关切， 详细包罗：①对患者与家眷临终关切须要停止周全评价， 定制特性化赐顾帮衬护士筹算， 组建专业干涉干与团队， 每床牢固装备1名大夫与1名护士；②予以家眷疾病常识培训教导， 指点家眷于家庭中配合大夫、护士配合实施临终关切， 赐顾帮衬患者糊口、饮食、起居；③耐烦聆听患者心声， 正视交换说话及身形， 晓得患者心态、行动及概念， 恰当赐顾帮衬护士并赐与心思撑持， 使患者糊口更有庄严；④经由历程念书、听音乐等文娱体例转移患者正视力， 降落其疾苦伤心敏理性， 须要时赐与恰当镇痛药物；⑥指点家眷安慰患者的体例， 加重家眷与亲人拜别伤心， 患者家眷期待灭亡的惊骇、焦炙心思。
1. 3 察看方针与评定规范 关切前后1个月， 接纳糊口品质综合评定（GQOLI-74）问卷对患者糊口品质停止评定， 评分为1～100分， 得分与糊口品质成正比[2]。接纳保存品质（SCL-90）病症量表对患者心思安康停止评定， 评分为1～100分， 得分与心思状况成正比[3]。
1. 4 统计学体例 接纳SPSS21.0统计学软件停止统计阐发。计量材料以均数± 规范差（ x-±s）表现， 接纳t查验；计数材料以率（%）表现， 接纳χ2查验。P
2 功效
2. 1 两组糊口品质对比 关切1个月后， 研讨组物资糊口维度（53.29±6.27）分、心思安康维度（65.24±7.23）分、躯体安康维度（64.18±7.05）分、社会功效维度（61.22±4.09）分， 较着高于对比组的（47.22±4.13）、（51.24±5.19）、（52.06±4.88）、（52.66±7.01）分（P
2. 2 两组心思状况评分对比 关切1个月后， 研讨组人际敏感（32.22±4.13）分、烦闷病症（48.24±6.19）分、焦炙病症（34.06±5.88）分、偏执病症（28.66±3.01）分， 低于对比组的（23.29±3.27）、（31.24±4.23）、（20.18±3.05）、（16.22±2.09）分（P
3 会商
对早期癌症患者惯例临终关切难以取得抱负功效， 应接纳干涉干与办法， 将病院病房耽误至家庭环境中， 请家眷与赐顾帮衬护士职员协同配合完成临终关切使命， 此种关切体例称为家庭临终关切[4]。本研讨功效显现：关切1个月后， 研讨组糊口品质评分高于对比组 （P
综上所述， 家庭临终关切可改良早期癌症患者的糊口品质， 并对患者心思状况起自动影响， 值得临床推行及操纵。
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【关头词】 临终关切； 社会医学； 伦理
The Development and Prospect of Palliative Care
【Abstract】 Palliative care is a newly rising kind of marginal subject. It studies the physiological and psychological traits of dying patients and the rule of death care practice to these patients. The purpose of palliative care is to improve dying patients' quality of life， alleviate their physical and psychological suffering， and make them spending their last days of life in peace， happiness， and painlessness. Improving the model of palliative care and the ethical environment according to the actual condition of our country， and strengthening support from government and society can facilitate the development of hospice project in our country.
【Key words】 Palliative care； Social medicine； Ethic
“临终关切”（ hospice 或hosepice care或palliative care）一词起源于暮年的东方，用于描写给虚弱或抱病的观光者以保护。在今世，临终关切是指对保存时候无限(6个月或更少)的患者供给赐顾帮衬护士，以加重其心思疾苦和心思惊骇，其方针既不是医治疾病或耽误性命，也不是加速灭亡，而是改良病人余寿的品质，它是一门新兴的边缘学科，触及医学、心思学、社会学、赐顾帮衬护士学、伦理学等浩繁学科。它从无到有，从目生到为社会领会，在社会成长历程中冷静地阐扬着没法替换的感化，象暗中中暖和的火苗，让每一个临终病人在无限的光阴里宁静地、温馨地、有庄严而无憾地走过人生路程的最初一站。1 临终关切的成长
临终关切于20 世纪60～70 年月由英国人Saunders、美国人Kubler Ross所倡导和鞭策。第一所圣克里斯多弗临终关切院( Saint Christopher's Hospice) 于1967 年在伦敦成立［1］。此后临终关切成长到西欧列国，80年月传到日本，90 年月传到台湾、香港，天下上已有70多个国度建有临终关切机构［2~5］。对医疗、社会、文明的成长发生了复杂的影响。我国大陆临终关切起步较晚， 1988年8月，我国第一个研讨灭亡的机构――天津临终关切研讨中间成立，以后，中国心思卫生协会临终关切专业委员会和临终关切基金也接踵成立，1988年上海开办了第1个临终关切机构，1992年，北京市招收濒危病人的松堂病院正式成立，1998 年由香港闻名企业家李嘉诚师长教师捐资汕头大学医学院第一从属病院，成立了宁养院，起头了国际宁养医疗办事。从2001 年起头，李师长教师每年又捐资 2 000 万元于国际20 家重点病院展开宁养医疗办事。今朝天下各地成立的临终关切机构已跨越120家，为造福社会、关爱性命、增进社会前进作出了复杂的进献。
2 临终关切的意思和社会须要
我国每年约有200 万人新患癌症，约有140 万人死于癌症，癌症灭亡已占死因第一、二位［6］。有研讨显现，癌症患者中50 %伴有中度或重度疾苦伤心，此中约有1/ 3 的人伴有难以忍耐的疾苦伤心［6］，并且相称局部的患者，因为前期医治破费了大批的款项、精神和时候，堕入了失望、疾苦伤心、贫苦的地步。若是得不到社会的关爱，就会在精神和精神的疾苦中带着遗憾走向人生的起点。在科技、医学高度成长的明天，若是不能让如斯数目复杂的人取得心灵的安抚，将是对以报酬本的否定。以是，临终关切的意思远远地超越了医学的范围。
到2025年，几近14%的生齿将是老年人，此中80岁以上的高龄白叟将是增添很是快的一个群体［7］。敏捷增添的生齿老龄化对社会的经济、糊口和政策各方面发生很是大的影响，使得全天下的当局、社区和家庭面临史无前例的挑衅。此中对卫生保健财产的影响将极为深切，它要为老龄化的生齿供给须要的本钱。今朝，我国有相称一局部的老年报酬临终病人，糊口不能自理，80%摆布依托家眷顾问，家眷面临极大坚苦，浩繁弥留白叟呼喊临终关切。同时，人们也愈来愈熟悉到，对临终老年人来说，传统的、机构化的卫生保健情势能够或许或许或许或许或许或许或许并不是援助他们和供给爱心的最有用的路子。对一些临终的人来说，固然卫生保健系统不时有手艺鼎新，却不夸大加重病人的疾苦和供给庄严。临终关切是一个节流用度、处置濒危病人家庭顾问坚苦的首要路子。
3 我国临终关切奇迹面临的题目
从1988年我国第一个临终关切病院的显现至今，对通俗国民乃至相称一局部医务职员来说，临终关切仍是个目生的概念，几千年传统灭亡文明的枷锁束厄局促、“忠孝观”的束厄局促，给中国临终关切奇迹的成长带来了很悲观的影响，良多人不能准确地晓得临终关切的真正意思，致使临终关切的成长寸步难行。是以，固然社会的成长呼喊临终关切的进一步前进，但在此后的使射中仍面临着极大的挑衅。
（1）展开临终关切的医疗机构在经济上所面临的窘境是妨碍其成长的一个首要身分。今朝我国贫乏应有的政策撑持和社会赞助来援助临终关切的成长，同时，从病院自身来说，不能够或许或许或许或许或许或许或许靠临终关切办事赚取利润。临终关切的病人不接纳价钱高贵的医治手腕，用药也都是选用一些绝对自制的减缓病症的药物。临终关切办事中，对病人及其家眷的心思指点和安抚极为首要，医护职员必须破费大批的时候和精神展开豪情赐顾帮衬护士，病院必须下鼎气力展开针对性的培训，可是这些办事变目都是无偿的。因为不充沛的资金，使良多本应展开临终关切办事的医疗机构望而却步。
（2）贫乏应有的灭亡教导和伦理品德教导是临终关切理念成长的复杂妨碍。中国人对灭亡的概念深受传统文明如儒家、道家、佛家思惟的影响［8，9］，良多人对灭亡的熟悉还很原始，仅仅处于惊骇和孤傲疾苦中，而迷信的灭亡观是 “不以耽误性命为方针，而以加重身心疾苦为主旨”，现实上便是为灭亡寻求心思顺应，这类杰出的心思顺应答临终者的家眷也一样须要［10］。别的，对局部家眷来说，灭亡是更大疾苦的起头，良多人会因为亲人的归天而严峻影响使命和糊口，乃至精神耐久得不到规复，这些人一样须要赐与灭亡教导。是以，在中国成长临终关切，必须冲破传统的思惟定式，使更多的人完整更新看法，完美灭亡教导和伦理品德教导，成立准确的存亡观。
（3）现有的临终关切机构近况堪忧。20 世纪80 年月前期， 真正意思上的临终关切在我国起头起步， 各类临终关切机构绝对集合在北京、上海、天津等一些大城市，且遍及存在着真正意思上的临终关切病院少、举措办法差、患者少、病房空等题目。对我国如许一个具备13 亿人的生齿大国来说，今朝的临终关切机构远远处置不了泛博公家的火急须要。
4 我国临终关切奇迹成长的瞻望和思虑
根据今朝临终关切在天下范围内的成长，连系我国的现实环境，咱们以为临终关切在我国的成长应侧重正视以下方面：
（1）将国度、小我作为成长临终关切奇迹的最首要主体。国度要拟定相干政策、律例及相干的法令条则，并当真地构造实施，民办临终关切奇迹是一支首要的气力，应充实发掘，使之阐扬更大的效力；带动全社会气力，鼎力展开灭亡教导和临终关切常识的前进和宣扬使命，扩展临终关切在公家中的影响，引发社会的正视与存眷；肯定临终关切的实施规程，规范优死法式，实施遗言和预嘱轨制，使临终关切在现实的医治、操纵、办理、善终等各个关头上规范化和迷信化，为临终关切的现实供给根据。
（2）临终关切机构的成长须要由当局出头具名构造，要正视其福利性。在办事用度上，对峙国度、小我和社会(小我和小我捐助)投入相连系。国度应拨专项经费来撑持临终关切奇迹的保存与成长，各级当局和小我单元也应答临终关切有专项经费的投入，同时号令社会小我和小我予以捐助，设立临终关切基金会，成立监视机制，保证基金的普通公道操纵。
（3）临终关切应走上轨制化路子。临终关切办事大局部应归入到医疗保险当中，从而扩展临终关切办事的笼盖面，使得更多的病人能享用这一福利。在详细操纵中，还应拟定出一整套周密的规章轨制，既经由历程全方位的办事保证该轨制的享用者收益，又完整从现实的财力动身，将供给的办事仅限于经济前提许可的范围之内，确保临终关切办事安康、有序、耐久地运转。只要不时鞭策医疗保险轨制的鼎新，能力促使临终关切奇迹的成长。
（4）临终关切的成长要正视多渠道。可成立多种情势的办事机构，如自力的临终关切病院、在综合病院开设临终关切病房、家庭临终关切病房、临终关切的居家办事等，在更多的下层病院向医务职员前进临终关切的有关常识，使更多的有临终关切须要的患者取得应有的关切。
（5）增强对临终关切专业职员的培训。编写相干科普文章、课本，举行各类培训班、讲习班，在医科院校增设“灭亡学”、“临终关切学”等课程，慢慢构成一支临终关切的专业主干步队；设立临终关切学专业，增强对临终关切根基现实的研讨，对传统存亡观、灭亡哲学、医学情势、愉逸死、优死论、病人的权力、临终关切办任务势、迁就医治、善终、社会效益和经济效益等停止周全的研讨。
（6）我国的临终关切奇迹的成长必须从国情国力动身，应当按部就班，慢慢扩展。临终关切将家庭成员的使命转移到社会，使顾问使命社会化，将家庭责任转由社会来承当，而社会承当离不开经济前提撑持；临终关切办事，社会须要从头熟悉援助面临性命闭幕的小我有庄严和温馨地死去，夸大师庭成员或顾问者对濒死者供给富有爱心的援助。
（7）过度成长临终关切对今朝我国医疗保险轨制的鼎新具备首要的现实意思。固然临终关切须要社会付出较多的办事用度，但对那些身患不治之症的病人来说，接管临终关切办事能够或许或许或许或许或许或许或许削减大批的乃至是巨额的医疗用度。若是将大都人的高额有用的用度转移到其余大都人有功效的医治上，医疗保险用度就能够或许或许或许或许或许或许或许或许取得最大的效益。
（8）临终关切的推行须要人们在看法上停止一场反动。一是要转变灭亡的传统看法。在隐讳议论灭亡的文明中，是没法展开临终关切办事的。濒死病人、家眷及大夫都要对峙唯心主义，当灭亡到姑且，应当面临现实，认可灭亡，认可进一步的医治有用。二是要转变操纵卫生本钱的传统看法。临终关切一改曩昔对任何病人无一破例一概实施医治的作法，认可医治对某些濒死病人来说是有用的客观现实，经由历程对他们供给温馨的顾问来替换卫生本钱的无谓耗损，它本色上表现了对病人及大大都人实在的人性主义精神，是人类文明成长的标记。
总之，跟着我国生齿老龄化的成长，出格是城市独生后代的大批呈现，社会对临终关切的须要将愈来愈激烈。临终关切是一个节流用度的有用顾问体例，是处置濒危病人家庭顾问坚苦的首要路子。鉴于筹算生养已成为我国的一项根基国策，社会在倡导优生优育的同时，也要正视临终关切，使濒危白叟尽能够或许或许或许或许或许或许或许取得善终的关切，有庄严和宁静地辞别人生。成长具备中国特点的临终关切奇迹，是一项复杂的系统工程，须要全社会的遍及到场，能力不时地将临终关切奇迹引向深切。
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[中图分类号] R48 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0127-04
Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions
SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng
Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.
[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors
跟着社会的前进及医学的成长，临终关切倍受正视。我国的医疗系统体例鼎新惠及民生，下层医疗单元成长出格敏捷，作为最下层的医疗办事场合，在全部医疗系统中表演着愈来愈首要的脚色。愈来愈多的老年慢性疾病、难治性疾病向社区医疗机构转移，若何鞭策社区临终关切的疾速安康成长已成为社区医疗的首要课题[1-5]。掌握好近况能力更好地展开，这也是本次查询拜访研讨的重点，旨在进一步切磋下层医疗机构成长临终关切办事供给根据，现报道以下。
1 工具与体例
1.1 查询拜访工具
2014年2～6月拔取长治市49所社区卫生办事中间（站）停止查询拜访，查询拜访体例接纳问卷法停止。问卷为自行设想，分为社区老年临终关切实施近况和影响身分两方面停止。一切到场查询拜访的职员均停止严酷的培训，以现场查询拜访和职员访谈为首要查询拜访体例，保证查询拜访品质。本次查询拜访共发放问卷102份，收受接管102份，有用问卷102份，有用率100%。
1.2 统计学体例
接纳SPSS13.0统计学软件停止描写性统计，计数材料用率表现。
2 功效
2.1 社区实施临终关切的近况
15所（30.6%）社区卫生办事中间（站）已起头实施临终关切，有此筹算的26所（53.1%），不此筹算8所（16.3%）。17所（34.7%）对所统领社区的住民停止过临终关切常识的宣扬，27所（55.1%）筹算停止，5所（10.2%）不筹算。见表1。
表1 社区实施临终关切的近况
2.2 使命职员对临终关切的定位
使命职员抱负的临终关切场合题目回覆256人次，抱负场合回覆为自力的临终关切病院的46人次（18.0%），社区卫生办事机构68人次（26.6%），综合病院41人次（16.0%），养老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。大都（82人次，46.3%）以为临终关切办事由医务职员和家眷配合实施更好，其次为家眷（55人次，31.1%）。见表2。
表2 使命职员对社区临终关切的定位
2.3 社区实施临终关切的影响身分和增进身分
对展开临终关切办事面临的坚苦查询拜访共437人次，首要表现在贫乏经费撑持（83人次，19.0%）、当局正视程度不够（82人次，18.8%）、专业常识及专业职员贫乏（82人次，18.8%）等方面。对可增进临终关切办事的展开办法查询拜访共422人次，首要表现在增强当局行能源度（92人次，21.8%）、拟定相干法令律例（90人次，21.3%）、增添办事机构（84人次，19.9%）等。对临终关切办事内容的须要显现多样化，首要包罗：宁静温馨的环境（26.4%）、支属陪同（26.4%）、保持通俗医治至患者归天（21.0%）等。 见表3。
3 会商
跟着我国生齿老龄化的加速，临终关切办事面临的压力也在慢慢增大。最近几年来，我国社区临终关切办事在经济较发财的城市已连续展开，并堆集了良多可贵的履历[6，7]。国际学者对上海市相干环境停止阐发标明，社区临终关切的成长依然不能知足日益增添的须要[8]。别的，因为多种身分的影响，临终关切在地域间成长并不平衡。在经济欠发财地域，临终关切办事依然面临着很大的坚苦。本次查询拜访旨在为增强社区临终关切的成长供给靠得住的现实根据。
3.1 社区实施临终关切的近况
临终关切在社区的展开和宣扬环境并不悲观。本次查询拜访中唯一30.6%的社区卫生办事中间（站）展开了临终关切办事，34.7%停止过相干宣扬。展开了临终关切办事的社区，被办事的工具较少，大都是在社区停止通俗性医治，并不住院。社区所展开的临终关切办事首要包罗通俗诊疗、转诊、安康咨询、心思教导、安康讲座、慢性病随访和安康指点等外容。能够或许或许或许或许或许或许或许看出跟着医疗鼎新力度的加大，社区医疗综合办事能力不时前进，临终关切已有了必然的成长。与国际其余地域比拟，依然有很大差别。构成如许的缘由能够或许或许或许或许或许或许或许有以下几方面：宣扬不到位，社区老年人群对临终关切的熟悉贫乏，受传统看法的影响，良多人不接管临终关切办事；社区医疗机构不充沛的装备、举措办法等为老年人供给对劲的办事；专业医务职员的贫乏和临终关切相干常识和手艺的贫乏[9]；不明白的定位，贫乏相干法令律例的撑持等。
3.2 使命职员对临终关切的定位
今朝临终关切的实施场合在差别国度和地域并不不异，我国首要以宁养院、社区病院、家庭病床等为主。本次调点访谈临终关切扶植的到场者及实施者，连系本地环境，大都使命职员挑选社区卫生办事中间、养老院和自力的临终关切病院作为抱负的实施场合。挑选医护职员和家眷为抱负的临终关切实施者。跟着城镇化和生齿老龄化的加速，挑选就近医疗的家庭慢慢增添，社区卫生办事中间慢慢成为首要的医疗办事场合。养老院和自力的临终关切病院固然能够或许或许或许或许或许或许或许加倍专业，但经济承当也响应较大。固然良多医疗机构将医护职员作为临终关切实施的主导，但因为传统看法等的影响，家眷也是必不可少的到场者。家眷的到场不只能够或许或许或许或许或许或许或许或许处置被实施者的豪情须要，并且有益于供给加倍全方位的办事。
3.3 社区临终关切展开的影响身分
社区展开临终关切的影响身分是多方面的，本次查询拜访显现：社区卫生办事中间（站）使命职员以为首要在贫乏经费撑持、当局正视程度不够、贫乏专业常识和专业职员、贫乏规范的办理、公家的认知贫乏等方面。增进身分方面根基与影响身分相互合适。固然当局在新的医改中已在很大程度上向下层倾斜，扩展了投入，但因为根柢薄、承当重，社区医疗机构依然面临很大的压力。专业常识的贫乏和专业人材的贫乏是限定临终关切成长的首要关头，研讨标明这类限定与多种身分相干，经由历程增强延续教导和根本教导能进一步前进全体程度[10]。本次查询拜访在影响身分和增进身分的根本上，进一步查询拜访了临终关切办事的须要内容。与相干报道[11，12]类似，本次查询拜访显现社区临终关切办事内容须要较多、范围较广。“极力急救并治愈”、“前提许可则操纵前进前辈手腕、药物耽误患者寿命”等局部须要已超越临终关切的范围，标明须要进一步增强宣扬力度，前进临终关切常识，能力有用增进临终关切的成长。
综上所述，临终关切办事在长治市社区展开环境不悲观，亟待增强宣扬，需加大经费和人材投入，扩展认知度和办事范围。社区实施临终关切固然有自身方便前提，但也存在良多影响身分，但肯定是临终关切成长的重点[13-16]。连系本地域现实环境，争夺多方撑持，迷信办理，信任颠末自动的极力，必然能够或许或许或许或许或许或许或许或许摸索和成立合适本地域社区临终关切办事系统。
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临终关切作为一种出格的卫生保健办事，是为得了不愈之症的患者供给自动的综合赐顾帮衬，以前进其性命品质，能够或许或许或许或许或许或许或许或许无疾苦、舒m地走完人生的最初旅途，同时处置患者及其家眷在心思、社会和心灵上的题目[1-2]。成长临终关切合适"以报酬中间"的医学情势变革和公家对临终关切办事须要日益增强的成长趋向，是社会文明前进标记。可是，我国临终关切办事成长晚，护士脚色在肿瘤患者临终关切办事中使命内容界定不清，办事程度欠佳，有用的临终关切赐顾帮衬护士情势未构成。外洋临终关切办事耐久现实及研讨证明，明白护士脚色在肿瘤患者临终关切办事中的使命内容，成立有用的临终关切赐顾帮衬护士情势是改良肿瘤临终患者糊口品质的首要保证，也是增进临终关切办事成长的必然请求[3]。
本研讨以广西某三甲病院为例，旨在摸索现阶段护士在肿瘤患者的临终关切所表演的脚色，找出合适肿瘤患者的临终关切供给根据。
1 材料与体例
1.1通俗材料 接纳方针抽样和滚雪球抽样法，拔取广西某三甲病院12名肿瘤科护士为察看工具。察看工具的归入规范：处置肿瘤赐顾帮衬护士使命2年以上，护师及以上职称，本科以上学历，能谙练操纵肿瘤专科赐顾帮衬护士常识和手艺赐顾帮衬护士临终肿瘤患者的注册护士，见表1。
1.2体例
1.2.1材料收小我例 本研讨接纳到场察看、非到场察看及无布局察看的体例搜集材料，对12名察看工具停止最少为期2w的实地察看，察看其天天8 h使命内容，并充实操纵察看条记、视频、音频、图象等体例记实其在肿瘤患者临终关切办事中所承当脚色及使命内容信息。研讨者天天实时清算和记实察看所得，同时记实下自身对所察看内容的思虑，一切材料在24 h内存档。
1.2.2材料阐发体例 之内容阐发法停止材料阐发，研讨者以6个现实施动为察看根基单元，包罗筹算者、赐顾帮衬者、教导者、调和者、咨询者、研讨者，因为每现实施动包罗的举措、方针工具及意思差别，研讨者将对各根基单元处置题方针性子和方针停止提炼和归类，归结综合护士脚色在肿瘤患者临终关切办事中的使命内容。
1.2.3品质节制 本研讨为保证材料可托度，察看工具挑选基于方针抽样和滚雪球抽样，挑选具备典范性和代表性工具。察看前取得科室带领和被察看者知情赞成。于此同时，察看者也恰当到场病房赐顾帮衬护士使命，这有益于与被察看者成立友爱干系，须要时研讨者向被察看者求证其行动意思。别的，研讨者要降服自身客观性，经由历程册本和文献查阅法系统进修实地察看中若何记实察看条记，对察看材料逐日停止阐发、总结，对统一工具差别时候段及差别工具的行动频频比对。
2 功效
研讨功效标明，在肿瘤患者临终关切办事中，护士作为筹算者和赐顾帮衬者脚色与使命内容取得绝对充实表现，教导者、调和者、咨询者、研讨者脚色和使命内容局部表现和触及，有待于进一步增强。固然察看工具在临床履历、题目处置能力等方面程度不一，但均能在临床一线为临终患者供给惯例赐顾帮衬护士办事，办事多针对临终患者的心思和临床题目，贫乏针对临终患者的心思、社会干系、灵性等方面的赐顾帮衬，也贫乏针对临终患者家眷身心安康的照护。研讨者颠末阐发与归结，提炼出6个脚色及响应使命内容。
2.1筹算者脚色 此后我国贫乏明白的临终关切办事工具归入规范，临床上，我国临终关切准入准绳凡是以患者预后为根本，首要针对癌症患者，按疾病普通成长历程，估计保存期小于36个月，同时对临床根治医治没法获益[4]。规范临终关切准入是展开临终关切办事的根本。在肿瘤患者临终关切办事展开前，护士应操纵专业常识及临床履历，收罗病史，判定预后，拟定赐顾帮衬护士筹算。
2.2赐顾帮衬者脚色 在临终关切办事中，护士是临终患者及其家眷身心安康的间接赐顾帮衬者。这类功效是经由历程知足人的根基须要来完成。是以，护士在人们不能知足人类保存的根基须要时，须要为其供给各类赐顾帮衬护士赐顾帮衬，如供给养分、保持呼吸、安抚豪情等，直到他们不须要辅佐为止。值得正视的是，在肿瘤患者临终关切办事中，除要给临终患者供给身、心、社、灵全方位赐顾帮衬，还要为临终患者家眷供给身心照护办法，如患者过世后的宅忧办事、豪情撑持等。
2.3教导者脚色 赐顾帮衬护士教导者脚色除培育赐顾帮衬护士交班人外，还承担着对患者及其家眷停止安康教导的责任。英美两国的履历标明临终关切办事精华在于指点患者和家眷成立准确的灭亡观，但该使命在现实中较难展开，首要缘由有两方面，一方面受我国传统文明影响，公家对灭亡隐讳颇深；别的一方面护士自身相干常识储蓄贫乏也影响灭亡教导功效。有研讨标明，临床护士中未接管过灭亡教导者占75.68%，不领会灭亡心思5个阶段历程者占55.41%[5]。护士作为灭亡教导主力军，应自动前进对灭亡教导的认知程度，如许能力更好地为患者供给办事。
2.4调和者脚色 临终关切办事是一项由多学科职员构成的团队使命，包罗大夫、护士、养分师、病愈师、社会使命者等。在这个合作性团队中，护士充任调和者脚色，调和与之有关的职员及机构的干系，以保证患者各项诊疗、赐顾帮衬护士使命有序展开。
2.5咨询者脚色 在肿瘤患者临终关切办事中，护士常作为患者家眷咨询乞助工具。面临咨询，护士应操纵医治性相同手艺与其相同，领会其思惟静态，廓清其对疾病与赐顾帮衬护士等题方针迷惑。
2.6研讨者脚色 我国肿瘤患者临终关切办事仍处于起步阶段，各方面成长极不成熟，研讨者脚色在临终关切赐顾帮衬护士办事成长历程中不可或缺。护士在展开临终关切办事使射中，要有科研熟悉，长于发明题目并肯定须要研讨的题目，正视科研功效的传布和现实操纵。
3 会商
3.1护士脚色构建应以筹算者和赐顾帮衬者为焦点 连系现阶段我国肿瘤患者临终关切办事成长程度，护士脚色构建中筹算者和赐顾帮衬者所占比重应最大。外洋的耐久现实和研讨功效也标明了以临床现实为中间的准绳。在这一方面，护士承当了收罗病史、A后评价、疾苦伤心办理、病症节制、心思赐顾帮衬护士等职责，但在实施照护的历程中，在社会干系、心思赐顾帮衬护士、灵性赐顾帮衬护士等良多方面触及得不够深切，身、心、社、灵四个方面的照护不平衡，同时贫乏针对临终患者家眷身心安康的照护。这既有现有医疗系统体例、岗亭设置、人力本钱设置装备摆设等方面的限定，也有护士自身常识储蓄贫乏，能力欠佳等方面的影响。未来的现实，应进一步增强护士步队的实质扶植，以期为肿瘤患者及家眷供给更优质的临终关切办事。
3.2研讨者脚色应进一步强化 赐顾帮衬护士科研是鞭策赐顾帮衬护士学科成长的能源。最近几年来，跟着各病院接踵加大对赐顾帮衬护士科研的投入力度，护士的研讨者脚色在今朝的临终关切办事中阐扬了愈来愈首要的感化。但我国赐顾帮衬护士高档教导成长较晚，赐顾帮衬护士职员遍及贫乏系统科研培训，循证熟悉软弱，致使赐顾帮衬护士研讨功效转化和操纵贫乏。别的，沉重的临床使命使命和不纪律的倒班糊口让赐顾帮衬护士职员不堪重负，时候和精神的贫乏很大程度上降落护士停止科研立项自动性。是以，未来使命重点还在于增强赐顾帮衬护士职员科研熟悉培育，正视并鼓动勉励赐顾帮衬护士科研功效转化和操纵，迷信停止人力本钱设置装备摆设，确保其具备绝对充沛的时候和精神展开科研，从而进一步强化护士在肿瘤患者临终关切办事中的研讨者脚色。
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因为社会成长历程不时加速、人类疾病病谱的转变和老龄化生齿增添等身分，临终关切这门新兴的边缘学科备受国际外存眷。
1 中国成立临终关切机构的社会背景
1.1 生齿“老龄化”的压力发生复杂的须要
东方国度生齿老龄化是由其经济慢慢成长、城市化历程加速构成的，在诸多身分的鞭策下其生齿降生率极低，天然增添率低，老龄化人群慢慢积累，构成一种社会景象，而这类社会景象是由经济的高速成长致使的[1]。与东方差别的是，我国生齿老龄化是在经济欠发财的背景下显现的。固然生齿浩繁是鞭策综合国力晋升的首要身分，但因为我国老龄化生齿比重相称大，这将会成为经济增添的滞后阻力。是以经由历程极力完美诸如临终关切机构的社会办事保证系统，将会知足更多的老龄化生齿对社会的须要[2]。
1.2 家庭布局引发养老情势的变革
在中国传统思惟的影响下，家庭养老情势是白叟安度暮年的首要体例。筹算生养政策展开以来，中国的“生齿观”发生转变，显现了以“421”或“422”为主的中国度庭新布局，即一对青年佳耦除赐顾帮衬孩子外还要供养四位白叟，但因为时候与精神的限定，贫乏对老年人的赐顾帮衬，显现较多的“空巢白叟”，此后社会也贫乏对该环境的处置办法。临终关切机构将会针对性地赐与“空巢白叟”更多的关爱与援助。[3]
1.3 死因顺位的转变
鼎新开放以来，城乡住民糊口程度取得较着前进，住民死伤缘由也有较大变革。据1998年天下卫生奇迹成长统计公报标明：“1998年城市地域住民灭亡率为6.17‰，住民病伤灭亡缘由中前五位死因顺位为：恶性肿瘤，脑血管病，心脏病，呼吸系统疾病，毁伤和中毒；村落地域前五位死因顺位为呼吸系统疾病，脑血管病，恶性肿瘤，心脏病，毁伤与中毒[4]。”从上述材料能够或许或许或许或许或许或许或许揣度，不管是城市仍是村落，除毁伤和中毒缘由外，老年性疾病所带来的灭亡率甚多，老年性疾病不管从医治仍是病愈层面来说都将成为社会的一大题目，是以死因顺位的转变是临终关切奇迹所面临的极大的坚苦地点。
2 我国成长临终国关切奇迹的近况
2.1 我国临终关切情势仍需摸索
今朝我国首要的临终关切情势有“PDS情势”和“施氏情势”[4]。PDS情势较为周全地构建了“一个中间，三个方位，九个连系”系统，即以消弭患者的病痛为中间，在办事层面上，对峙临终关切病院、社区临终关切办事与家庭临终关切病房相连系；在办事主体上，对峙国度、小我、民营相连系；在办事用度上，对峙国度、小我和社会投入相连系的情势。而施氏情势更多地将重点放在村落，将家庭临终照护情势作为临终关切的首要情势。
但这两种情势均有其范围性。“PDS情势”较为抱负化地斟酌了各方面身分，但在实施历程中又碰着诸如现实到场的使命者数目少、机构少、须要的经费不能知足等各类客观的现实题目，无疑带来复杂的挑衅。“施氏情势”所夸大的家庭临终照护情势，在经济成长所带来的生齿勾当速率加速和“空巢白叟”增添等近况限定下，展开起来也较为坚苦。
2.2 我国成长临终国关切奇迹面临题目
2.2.1 医护职员实质不高
临终关切奇迹是一门具备遍及穿插性的边缘性子学科，触及医学、心思学、伦理学、社会学、哲学等多门学科，医护职员是成长此项奇迹的中坚气力，是以对处置临终关切奇迹的医护职员有着较高的请求，即医务职员不只要有高贵的职业品德、准确的存亡观，还要具备丰硕的医学与人文迷信常识和谙练的现实操纵手艺。但我国此后近况是：医护职员对临终关切常识较着贫乏，对展开临终关切的熟悉贫乏，常常侧重于急救与医治，对临终病人的心思须要、精神须要等方面常常一筹莫展。病院今朝的临终关切办事远远不能知足病人和家眷的须要[5]。
2.2.2 社会资金的贫乏与保证轨制的完美
今朝，我国临终关切的详细情势包罗自力的临终关切病院、综合病院的临终关切病房、家庭临终关切[6]。固然如斯，不管是上述哪一种情势，因为临终关切奇迹自身具备公益性的特点，我国财务基金对公共医疗卫生和社会公益名方针收入绝对较少，是以会显现比拟艰巨的成长场合排场。在我国现有的经济前提下，想要从资金渠道挪出专项经费来成长临终关切奇迹，成立不红利的关切病房是相称坚苦的[7]。
2.2.3 贫乏对准确的灭亡代价观的社会指点
此后中国人对灭亡的熟悉较为传统，寻求永生观与乐生观，以家庭糊口保养天算为重，与临终关切奇迹“不以耽误性命为方针，罢了加重身心疾苦为主旨”的思惟不能很好地接轨，而社会少少有与之相干的人文宣扬，大大都病患思惟照旧保守，以为去临终关切机构象征着家人的丢弃，或即便病患能够或许或许或许或许或许或许或许接管这类临终关切机构的赐顾帮衬护士，家人也会以为自身会遭到良知的训斥，再加上社会媒体宣扬前进不够到位，由此看出，社会中的大大都人并不能深切地晓得临终关切的实在寄义，灭亡代价观贫乏准确的社会指点。
2.2.4 我国临终关切奇迹贫乏法令和政策保证
我国正处于社会主义低级阶段，对拟定合适我国根基国情的法令和政策保证，还须要进一步摸索。但在短时候内，请求国度和当局拟定与临终关切奇迹配套的政策与法令系统，仍是比拟坚苦的，是以这会让临终关切机构现实的使命展开堕入到一种为难的地步。
3 若何处置我国临终关切奇迹的窘境
3.1 进一步摸索合适我国国情的临终关切情势
只要在已有的国际外临终关切情势的根本上，连系我国临终关切奇迹的成长近况，摸索出一种合适中国特点社会主义的临终关切情势，能力增进我国临终关切奇迹的成长，最大限定的知足社会对临终关切的须要。在我国今朝被认可的“PDS情势”与“施氏情势”，配合正视家庭临终关切与社区临终关切的连系，但最近几年来家庭―社区―医护职员相连系的临终关切情势鼓起，在必然程度上削减了临终关切的内容范围，扩展了收治工具与自愿者的步队，扩展了地域的笼盖面等，能够或许或许或许或许或许或许或许更好地顺应社会成长的须要。但为了进一步摸索加倍完美的临终关切情势，还须要未来全社会配合的极力。
3.2 成立健全政策与法令系统供给保证
起首，国度应当作为临终关切奇迹成长的主体，构造国度、小我、社会小我和小我相连系。国度自身应当拟定相干的政策为临终关切奇迹供给专项资金撑持，并由相干的机制来确保专款公用，明白办理监视责任，防止贪污滥用，守法必究；其次，因为我国生齿浩繁，看病难、看病贵成为良多百姓的坚苦，是以应拟定相干自费医疗报销轨制、医疗保险轨制、大病兼顾轨制来惠及病人；别的因为我国临床医务赐顾帮衬护士职员的实质有较大范围性，应当拟定响应的政策对大夫、护士、东西操纵职员、办理职员的比例停止公道的分派，并对其资格停止考查，同时增强对其的办理教导；还需慢慢成立健全对临床赐顾帮衬护士职员培训轨制和查核轨制，出格对其专业医疗赐顾帮衬护士常识、伦理常识、心思学常识、急救常识、仪器操纵手艺增强教导，并经由历程临终关切执业医师查核规范停止录入。总之，国度的政策与法令系统应当确保临终关切奇迹走向轨制化与规范化，惠及范围应扩展，在详细的实施历程中，应成立一套周密的规章系统来确保各名方针规范化实施，比方是不是对病人停止临终关切赐顾帮衬护士，须要咨询病人及其家眷的定见，对病人接纳甚么样的医治体例，是不是情愿抛却临终急救等细则，须要签订知情赞成书，以防止显现不须要的医患胶葛。
3.3 增添临终关切机构数目，优化其办事品质
今朝我国临终关切机构存在着数目少，地域散布不均匀，春秋与疾病谱范围性等近况，首要的临终关切办事机构的情势有自力的临终关切病院、在综合病院开设临终关切病房、临终关切的居家办事等，是以未来在临终关切机构的设立中，应正视多元化。比方一是由民营本钱或外资设立；二是由民政局部与福利院联手成立；三是整合卫生本钱，由小病院专项成立临终关切机构[8]，能够或许或许或许或许或许或许或许节俭社会本钱。别的，能够或许或许或许或许或许或许或许充实阐扬社区卫生办事中间的感化，在已有全科医学医治的根本上，能够或许或许或许或许或许或许或许在此中成立临终关切中间，能够或许或许或许或许或许或许或许完成家庭关切和社区关切的连系[8]。
3.4 优化临终关切医疗步队
因为临终关切是一门边缘叉学科，是以对处置临终关切的使命职员有着很高的请求。每位使命职员除须要有高深的医疗常识与手艺外，还须要有极强的社会责任感，极高的社会品德请求，是以对每一个使命职员停止系统的专业培训显得出格首要，成立响应的构造来对使命职员停止专业常识和灭亡观教导是必不可少的。别的，还要增强差别临终关切机构的学术研讨，正如多伊尔博在“面向21世纪的临终关切勾当”的专题报告中指出：21世纪临终关切的成长将在很大程度上依靠临终关切使命者学术研讨水安然安静对临终关切学术研讨的热情程度。临终关切学可否成长成为一门学科，一样取决于处置临终关切使命职员在学术范围的停顿和成就。是以，增强临终关切的学科扶植，增进国际外学术交换，相互鉴戒履历，从而优化临终关切医疗步队实质。
4 小结
综上所述，在我国老龄化生齿增添、青年勾当生齿增添、大批独生后代呈现的年月，临终关切机构合时而生，并走在慢慢摸索的历程中，须要全社会配合的极力，经由历程全科大夫、护士、社会使命者、心思专家、法令使命者、慈悲家和自愿者等泛博使命者的进献，在中国特点社会主义庞大旗号的引领下，临终关切奇迹正在走上一条轨制化、规范化、法制化的路子。美国德兰中间临终关切筹算主任乔安娜・林以为[9]：咱们必须转变对待灭亡的立场，是愈来愈多的人抛却野生呼吸机、心脏起搏器、血液透析和鼻饲等体例来保持危在旦夕的性命，应当接纳宁静宁静的立场而不是发急和抵当，使躯体处于一种绝对温馨的状况来渡过性命的最初时期。临终关切机构表现了较多的人文关切，全社会到场者将会有一种极强的社会声誉感。咱们应增强对临终关切奇迹的摸索研讨，并在现实中慢慢展开落实，增进临终关切奇迹的成长。
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[5]张金环，姜学革，杨晶，等.医护职员对临终关切常识须要的查询拜访阐发[J].赐顾帮衬护士杂志，2003，20（9）：46-47.
古代意思的社会使命起源于19世纪末20世纪初的东方，经由历程英国“济贫法”的颁发发生，并由此显现慈悲构造会社、睦邻勾当等，社会使命一步一步成长至今。通俗指以利他主义为指点，以迷信的常识为根本，操纵迷信的体例停止的助人办事勾当。社会使命广义方面是针对弱势群体的办事，但跟着社会的前进和成长，社会题目不时呈现，社会使命的范围也随之扩展，触及平常糊口、失业及小我行动等多方面内容。
咱们不难发明，临终关切和社会使命在实质上都是一种助人办事，学者Mc Donnell以为，“临终关切是社会使命代价、准绳与现实的详细化”，两者的连系能同时增进社会使命和临终关切的成长。临终关切的鼓起，使社会使命的内容有所拓展，同时，临终关切也恰是引入了社会使命的系统论概念，夸大为患者供给“四全赐顾帮衬”，即全人、百口、全队、全程赐顾帮衬。将社会使命引入临终关切机制中，对两者来说都大有裨益。通俗来说专业的临终关切由医务职员、社会使命者、心思专家、自愿者等构成综合团队，在团队中，减缓和节制病人的疾苦伤心，知足患者的心思须要是医务职员的职责，心思教导和医治是心思专家的责任，“残剩范围”的局部则首要由社会使命者停止，此中包罗对患者的关切赐顾帮衬、豪情疏浚相同，对患者家眷的伤心教导办事，别的另有医患干系的调和、社会本钱整合如资金筹集，另有病患生前病院的告竣等，同时，在贫乏宗教人士的环境下，社会使命者还需承当对患者的灵性关切，援助患者宁静宁静地分开。由此能够或许或许或许或许或许或许或许看出，社会使命与临终关切两者接洽紧密亲密，相互增进。
二、社会使命到场儿童临终关切的内容
（一）儿童临终关切的首要性
临终关切的中国人正视“生”，性命的降生是值得道贺的任务，跟着社会糊口的前进，国人也慢慢起头正视“灭亡”的品质。对患者来说，灭亡是不可防止的，临终关切经由历程宗教、心思医师和社会使命者的到场，旨在让患者能够或许或许或许或许或许或许或许或许宁静宁静地分开，而不是布满疾苦和焦炙，在此层面上，临终关切正在被愈来愈多人所接管。同时，社会使命到场光临终关切范围也慢慢引发了社会各界的存眷。后面笔者已提出了社会使命与临终关切的类似性及其接洽，这是社会使命到场临终关切的能够或许或许或许或许或许或许或许性。同时还必须正视到这类到场的须要性：起首根据马斯洛的须要条理现实来说，须要知足心思、宁静、爱与归属、尊敬、和终究的自我完成的须要，临终关切西医护使命者的到场为患者供给了心思和宁静的须要，社会使命的到场则能知足爱与归属、尊敬和自我完成的自我完成须要。社会使命经由历程专业的使命体例，援助患者知足临终但愿，和其支属削减心思疾苦，调剂心态，宁静面临灭亡，有庄严地分开这个天下;其次，最近几年来，家庭功效的缺失使得机构的感化慢慢凸显，可是综合病院所贫乏的人文关切没法知足临终患者的心思须要，存在必然的范围性，是以，社会使命者到场在此历程中表演的脚色和阐扬的功效就显得加倍首要。
临终关切在我国已有必然的成长，遭到了来自差别学科的遍及存眷，包罗医学视角、伦理学视角、生齿学视角等，都为临终关切的中国化供给了现实与指点，但从社会使命角度的研讨并未几，对“社会使命到场临终关切”的切磋更是少之又少，不只现实研讨的局部触及少，社会使命到场临终关切的详细现实更是今朝中国临终关切范围所贫乏的，这就使得了临终关切难以较好地完成其方针和理念。经由历程查阅文献，笔者发明今朝在国际对社会使命到场临终关切的为数未几的研讨中，切磋的话题还比拟范围，多是触及外乡化历程中的窘境并以此提出对策和体例，以更好地增进临终关切范围的成长和社会使命的拓展。同时笔者还正视到国际的研讨中社会对老年临终患者的存眷较多，而对儿童的临终关切是触及很少的，这是国际此范围研讨存在的范围性。据材料显现，白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤在儿童期病发率极高（神经母细胞瘤只发生在儿童期），出格是白血病，是儿童中罕见的肿瘤病症，最近几年来也慢慢引发了社会各界的存眷。这类肿瘤病症一旦错过实时的医治机遇就会好转，使儿童面临灭亡的要挟。另有后天心脏病、脑血管疾病这类难以救治的病儿童能够或许或许或许或许或许或许或许得。这类“青丝人送黑发人”的喜剧对怙恃对家人都是复杂的冲击。宗教对国人的影响比不上东方，在外洋，亲人的拜别是伤心的，但不少虔敬的教徒信任这类分开是性命的摆脱，是离天主更近一步，是以他们会自动地对待这类逝去，但在国际，因为贫乏灭亡教导，同时受传统看法的影响，灭亡终归是不好的，更别提自身的孩子还未看过几多天下就比自身先分开。是以，对儿童的临终患者更应当引发社会使命者的存眷。临终关切应拓宽关切工具，有针对性地对儿童患者停止赐顾帮衬，对其支属停止心思安抚。对儿童患者的案例，社会使命者的到场显得加倍首要。起首，儿童因为春秋小，尚且不谙世事，履历少，不成熟，尚且不懂灭亡是何物，更况且是面临灭亡。社会使命者在此历程能够或许或许或许或许或许或许或许或许经由历程灭亡教导让他儿童晓得面临灭亡，接管灭亡。其次，儿童患者的支属对此极易发生豪情动摇，而孩子的豪情和心思轻易受怙恃亲人的摆布，进而影响孩子的医治和赐顾帮衬，在此关头，社会使命的内容应包罗尽能够或许或许或许或许或许或许或许削减其家眷的承当，疏浚相同豪情，援助家眷以自动的心态和状况赐顾帮衬患者，经由历程对其家眷的办事更好地对患者停止关切。同时，儿童得病时期，患者和支属在豪情上都易暴易怒易烦躁，倒霉于患者的赐顾帮衬，是以社会使命的到场应能够或许或许或许或许或许或许或许较好地调理怙恃和孩子之间的干系，以亲子间最好的状况陪同儿童患者走完性命剩下的路。
（二）社会使命对儿童临终关切的到场
儿童差别于成人，社会化方才起步，各方面尚不成熟，对这些患者的关切应当与成人、老年人辨别开来。从确诊病危到灭亡这一时候段内，不管对儿童患者自身仍是对其亲人来说，都是冗长的煎熬，是以，社会使命者必须充实阐扬其感化，援助患者及其支属。在儿童期，儿童起头停止自我认知，是社会来往的关头时期，同时游戏和火伴是此阶段不可贫乏的。可是，这些儿童患者必须呆在病院或临终关切病房里，不能和自身的火伴顽耍，另有脱发、身材虚弱让儿童起头熟悉到自身与普通儿童的差别，他们能够或许或许或许或许或许或许或许是以烦躁、疾苦、伤心、失望，乃至谢绝接管医治，这对他们的赐顾帮衬是倒霉的。社会使命者必须充实整合本钱来知足患者的须要，知足儿童“爱与归属”的须要。起首，能够或许或许或许或许或许或许或许在病院或临终关切机构中设立响应的儿童关切区，换掉白床单白病袍，将病房的支配增添活跃自动的色采和物品;其次，社会使命者在此时应充实表演儿童患者玩伴的脚色，讲故事，做游戏，分管患者对疾苦的正视力，同时加重其家眷的承当，成立自动的赐顾帮衬空气，调剂患者及其家眷的心态;社会使命者能够或许或许或许或许或许或许或许自动整合同个地域或相邻地域的儿童病患，相互构成玩伴，削减孤独的豪情，感触传染爱与归属。其支属也能够或许或许或许或许或许或许或许构成响应的小我，相互援助，相互鼓动勉励，相互撑持，有益于加重家眷的心思和心思承当，不管对谁都是自动的。
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）03（b）-0244-01
临终关切（hospitalpice）是指向临终病人及其家眷供给一种周全的顾问，包罗心思、心思、社会等方面，使临终病人性命取得尊敬，病症取得节制，性命品质取得前进，家眷的身心安康取得掩护和增强，使病人在临终时能够或许或许或许或许或许或许或许或许无疾苦、安定、温馨地走完人生的最初路程，临终关切已成为一门方针在切磋临终患者的心思，心思和社会现实纪律，与多学科范围的常识和体例紧密亲密相干的一门新的边缘学科。[1]
1 癌症患者临终关切的须要性
根据天下卫生构造（WHO）最新发布的数据显现，癌症已仅次于心脑血管疾病而成为天下致死率的罪魁罪魁[2]，这是何等恐怖的现实，跟着癌症发生率的大幅增添，对癌症患者的临终关切也被大师提到了使命日程下去，对肿瘤患者咱们有须要对其在临终时停止赐顾帮衬，安慰。这不只是咱们作为医务使命者应尽的责任，也是不可推辞的责任。它岂但能够或许或许或许或许或许或许或许使患者在心里取得安慰，还能够或许或许或许或许或许或许或许使他免受不须要的疾苦，同时也能够或许或许或许或许或许或许或许让患者家眷取得一种更高品质的办事知足，为患者家眷免除对患者的担忧，和后顾之忧，它同时也表现了医患干系的杰出成长，代表了大夫的杰出的品德素养。
2 癌症患者临终关切的内容
（1）让患者对灭亡不会心生惊骇，把灭亡看做是一个普通历程。
（2）赐与患者充沛的关切。使患者能够或许或许或许或许或许或许或许或许加重疾苦，对难以忍耐的病症也能够或许或许或许或许或许或许或许从心思心思上更能接管。
（3）临终关切并不是要耽误患者的性命，而是要前进患者的保存品质。
（4）在患者的最初阶段，出于人性主义，尽能够或许或许或许或许或许或许或许的无疾苦，温馨、宁静地分开。
3 癌症患者临终关切的情势
3.1 打造确保临终关切赐顾帮衬护士延续成长的人材步队
典范的临终关切办事团队是由大夫，护士，社会使命者，宗教人士，自愿者，当局和慈悲小我人士配合构成的跨学科的专业步队所构成。先从医护职员这个团队做起，再成长影响更多人插手光临终关切办事的步队中。医护职员是临终关切的间接实施者，这也能够或许或许或许或许或许或许或许说成是一门迷信，保函了人文，品德，等外容，也能够或许或许或许或许或许或许或许设立《临终关切》课程，前进先生临终关切的熟悉，前进他们对临终关切的准确熟悉，成立准确的临终关切看法，未来插手临终关切办事的步队。延续教导是在校教导的补充和深入，是鞭策临终关切成长的关头关头。经由历程成立临终关切进修班，培训班，按期让退职医护职员接管现实进修，对医护职员前进临终关切的理念[3]。对软弱关头应增强教导，对癌症患者家眷者的心思，临终阶段的心思及其特点，临终癌症患者罕见的心思压力等和相干的针对性办法须要展开有针对性的教导。
3.2 成立多种情势的办事机构，多渠道成长临终关切奇迹
应在现有医疗前提的根本上，随机应变地成立以家庭―社区―病院相连系的临终关切服情势。经由历程当局撑持和社会资金的注入成立起以社区为中间的办事局部，使得这局部人群更方便，快速的感触传染到这类方便的办法，及其以报酬本的理念赐顾帮衬到差别人群的须要。
3.3 成立专业规范，完美和鼎新相干轨制
在国际外临终关切研讨根本上，成立顺应本地医疗赐顾帮衬护士程度的层面，对相干职员停止专业化培训，尽能够或许或许或许或许或许或许或许与国际化接轨，这是社会对癌症患者的权力和责任，临终关切社区局部和临终关切的职员装备，举措办法的装备，都要有临终关切办事的规范，使得更规范化来指点各级医疗办事机构的医护职员展开临终关切的临床现实。当局也应当加大对这方面使命的力度，社会的存眷度也会对这项奇迹起到火上加油的杰出感化，同时要加大相干的法令保证系统扶植，使得这项轨制加倍完美，健全社会保证系统，鼎新调剂医疗保险轨制[4]。将各类情势的临终关切办事发生的用度归入医疗保险范围，使临终病人能享遭到医疗福利，真正受害。
4 临终关切癌症患者社会赐与的存眷重思
临终关切对社会来说，有着深远的意思地点，咱们每小我都处在社会当中，咱们每户家庭城市碰着如许的任务，以是他是与咱们的糊口紧密亲密相干，咱们大师应当赐与临终关切必然的存眷，这也充实表现了故国大师庭的暖和，中华民族的几千年来的传统美德，社会成长的规范地点，人类前进的根本，对临终关切的人文存眷是很是有须要的，从小处看，又与咱们心里相连，对白叟的责任责任，在此后的糊口当中不会有惭愧感，会对咱们的进修和使命有所援助。同时也是社会文明的标记临终者关切家庭后代等未竟之事。家庭亲朋给临终者以赐顾帮衬与爱心，和临终关切团队的成员赐与临终者及家眷周全的关切，在这充实地展现了人类豪情的朴拙，生的意思，死的代价，都经由历程临终关切显现出来了。灭亡的存在促进了人生文明的成长，人类文明的铸成。并且临终关切也反应了人类文明的时期程度，出格长短物资文明中的崇奉、代价观、伦理品德、审美熟悉、宗教、风尚习气、社会风尚等集合的表现。古代社会糊口情势的一个较着特点，便是家庭范围与本能机能削减，这些人在临终之际，将会只要一个后代照护，其精神常常不够，故而做为团队照护的临终关切尤显火急须要。总之，临终关切将遍及地为临终者、为家眷亲朋、为社会所须要。它是社会文明前进的标记，它反应差别国度、地域和民族社会文明的时期特点，有其深切的社会汗青意思。具备中国特点的临终关切的成立对中国的临终关切勾当有着自身的特点、自身的情势，如据上海、天津的查询拜访，对灭亡接纳“顺其天然”的立场，对灭亡的惊骇心思较轻，对重危病人亦非强求全都赐与延续的有用的医治[5]。咱们以为，成立具备中国特点的临终关切研讨系统和运转法式，便是成立多种情势的临终关切机构，如安定病院、病院从属病房和家庭赐顾帮衬护士等情势取得鼎力成长。对医务职员停止一些有关灭亡教导，经临终关切培训以后，由局部人构成的办事团队对病院中的临终病人停止集合照护，或居家照护，成长合适我国国情的家庭病床，这些作法都是值得鼎力推行的。
参考文献
[1] 孙燕，石远凯.临床肿瘤外科手册[M].5版.北京：国民卫生出书社，2008：51-287.
[2] Sepulveda C，Marlin A，Yoshida T，et al.Palliative care：The World Health Organization's global perspective.Pain Symptom Manage，2002，3（2）：91-92.
1. 1 通俗材料 2013 年10 月~2014 年10 月本院收治的早期肿瘤患者中抽取90 例患者作为研讨工具, 将这90 例患者随机分红对比组45 例, 尝试组45 例。对比组中男25 例, 女20 例, 春秋59~74 岁, 均匀春秋(66.325.28) 岁, 此中肺癌患者15 例、肝癌患者13 例、结肠癌患者12 例、胃癌患者5 例。尝试组中男26 例, 女19 例, 春秋58~75 岁, 均匀春秋(66.695.44) 岁, 此中肺癌患者14 例、肝癌患者12 例、结肠癌患者12 例、胃癌患者7 例。到场研讨的90 例患者均合适恶性肿瘤早期的诊断规范, 一切研讨工具均有疾苦伤心、失眠、乏力、瘦削、虚弱、食欲消退、恶心吐逆等临床病症。两组患者春秋、性别、病情品种等通俗材料方面比拟, 差别无统计学意思(P0.05), 具备可比性。
1. 2 体例 对比组停止惯例的医治和赐顾帮衬护士, 比方放疗、化疗、抗癌药物的操纵, 若是环境乞助紧急则送入ICU 急救。尝试组的患者赐与临终关切详细包罗：①成立临终关切小组, 由12名使命年资在5 年以上的护士和6 名大夫构成, 同时支配患者入住环境杰出的单间病房, 为患者装备齐备的装备如呼唤装配、给氧装配、电动吸收器或吸痰装配、气垫床等;根据患者的志愿且合适请求的环境下支配病房, 比方摆放患者爱好的物品、照片等;支配心思大夫或家眷与患者停止心思相同, 轻松谈天。由临终关切小组为患者拟定具备针对性的关切筹算, 尽能够或许或许或许或许或许或许或许知足患者的公道须要。②小组的医护职员根据循证赐顾帮衬护士准绳对患者停止有用的、公道的赐顾帮衬护士医治筹算, 援助患者改良疾苦伤心、失眠、乏力、瘦削、虚弱、食欲消退、恶心吐逆、肠胃不适等病症, 同时赐与养分撑持。③赐与心思撑持, 援助患者减缓心里的惊骇, 根据患者差别的心思阶段如否定期、郁闷期、愤慨期、接管期停止针对性的个案赐顾帮衬护士。④知足患者的须要, 尊敬患者的权力, 比方挑选灭亡体例等。同时对患者和家眷停止灭亡教导, 加重不安与惊骇。⑤对患者的家眷停止心思撑持, 耐烦、仔细地领会患者家眷的心思环境, 与患者的家眷成立杰出的干系, 专心援助患者家眷解开心结, 聆听他们心里的伤心。
1. 3 察看方针 患者的糊口品质、豪情功效、躯体功效、认知功效、临终期第1 个月的灭亡率、住院用度。关切1 个月后停止数据比拟。
1. 4 统计学体例 接纳SPSS18.0 统计学软件对数据停止统计阐发。计量材料以均数 规范差( x-s) 表现, 接纳t 查验;计数材料以率(%) 表现, 接纳2 查验。P0.05 表现差别具备统计学意思。
2 功效
尝试组的患者在全体的糊口品质、豪情功效、躯体功效、认知功效、日住院用度方面均优于对比组的患者, 两组对比差别具备统计学意思(P0.05)。见表1。尝试组在临终期的第1 个月的灭亡率少于对比组, 差别具备统计学意思
(P0.05)。
3 会商
本次研讨中, 对尝试组的患者停止临终关切, 其糊口品质、豪情功效、躯体功效、认知功效、日住院用度均较着优于对比组(P而临终期的第1 个月的灭亡率少于对比组(P这标明对早期肿瘤患者停止临终关切能够或许或许或许或许或许或许或许前进患者糊口品质, 改良患者惊骇与不安的心思状况, 同时也加重了家眷的伤心豪情及其经济压力, 对临床赐顾帮衬护士早期肿瘤患者具备首要的意思。
