时候：2023-09-04 09:26:59
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跟着社会经济的成长，人们的物资糊口程度也慢慢晋升，据临床数据统计，在我国颠末相干临床查抄确诊高血压的患者靠近一亿多人，其数据还在逐步增添，在一定程度上给社会和家庭带来承当和疾苦。本文连系州里病院高血压患者救治情况、病历材料和医治情况等综合阐发，切磋老年高血压的特色和诊断和医治体例。1 老年高血压的特色
因为老年人身材各方面功效比拟低，一旦得高血压病，其血压首要表现为：①血压动摇大。对此在查抄或医治老年高血压的时期，须要按期丈量其血压，随时存眷血压值变更，并按照其血压的变更调剂药剂量。②血压降落首要表现为缩短压，其舒张压表现为普通或偶然降落，患者脉压变更大。③按照患者的差别，血压变更也会有差别，偶然会产生低血压。④因动脉软化的影响，轻易呈现假性高血压。⑤因为其人脑功效低下，轻易产生郁闷症，对此在医治历程中可得当操纵利血平、可乐定等药物，禁用医治中枢神经系统相干的药物，以防止构成误食影响其身材安康。2 老年高血压的诊断
2.1 诊断标准 春秋大于65岁的老年人，血压值延续或非同日3次以上跨越标准血压诊断标准，即缩短压≥160mmHg或舒张压≥95mmHg便能够或许或许或许或许诊断为老年高血压。若是纯真的缩短压≥160mmHg，而舒张压
2.2 正视事变 因为老年高血压的血压具备不不变、变更大的特色，对此，患者家中应具备血压自测器，随时监测血压值，并按照血压情况随时停止诊断和医治，在诊断历程中还应正视患者是不是得了肾本色性高血压及内排泄性高血压［1］。3 老年高血压的医治
3.1 普通医治 普通医治在药物医治前就应停止，若同时在接纳药物医治，其普通医治也不要中断。它是指患者做得当、纪律的有氧勾当，来减轻精力方面的压力，让患者对峙安然平静、安康的心思，进而到达医治成果。包罗：①劳逸连系，涵养身心。得当停止勾当，做到劳逸连系，充沛就寝时候，涵养身心，消弭严峻感情，赞助血压规复。②削减钠盐的摄取量、得当摄取钾、钙和镁。③均衡饮食，节制体重。瘦削是激起老年人高血压病的缘由之一，若能均衡饮食，减轻体重、节制体重，在一定程度上能到达降落血压的方针，对此，老年高血压患者应正视饮食纪律，防止吃高脂高卵白食品，同时共同降血压药综合医治，到达降落血压的方针。④戒烟、酒，防止动脉软化等其余风险身分的产生［2］。
3.2 降压药物医治 按照老年高血压病的特色，在拔取降压药物时一定要挑选成果杰出、宁静性高、不良反映少、易于进步允从性等准绳的药物，同时，还应充实斟酌其个别差别，连系差别患者身材其余部分的情况共同得当的药物停止连系医治。临床上，医治老年高血压经常操纵药物首要包罗：利尿剂、血管严峻素转换酶按捺剂、β受体停滞剂等药物。按照临床医治情况，在这些药物中，长效钙离子拮抗剂和利尿剂的成果绝对较好。若是须要增强成果能够或许或许或许或许把利尿剂与钙离子拮抗剂、血管严峻素转换酶按捺剂、血管严峻素Ⅱ受体阻断剂连系操纵［3］。4 老年高血压的防治
任何病症均重在防备，老年高血压也是如斯，对此，在糊口中，咱们应以防备为止，防治高血压病症产生，或防治其好转。①按期检测血压程度，查抄血脂、血液黏度、血糖、心电图、眼底等，周全领会自身心脑肾等器官情况，若发明很是应当即救治，在医务职员的指点下停止规复医治。②对峙熬炼、劳逸连系，增进身材代谢。针对初期或轻细高血压患者而言，要对峙操纵非药物停止医治，比方：糊口纪律、戒烟酒、得当勾当等，从就寝、勾当、饮食等方面停止调理来医治高血压。③针对病情较为严峻的老年人，一定要按期服用大夫开的药物，药量由多逐步削减，药物的服用要迷信，不能吃吃停停，影响医治成果，同时在医治历程中一定要严遵医嘱。④按期复查。按期去病院复查血压、血脂、血糖浓度等情况，若产生很是，及时停止深切医治。
综上所述，高血压属于慢性病症，因为老年人身材各方面性能已起头老化，一旦得高血压病，若不及时医治很轻易影响其身材安康。对此老年高血压病，一旦发明白诊则须要当即停止医治。同时，在医治时期要多与患者相同，让患者对峙杰出的心态，共同得当的药物停止综合医治。
参考文献
1.1普通材料 挑选我院2010年1月~2011年7月收治的老年女性高血压患者168例,一切患者的疾病诊断按照我国高血压防治指南的标准:血压≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa),解除继发性高血压患者,较着的心、肝、肾功效很是和甲状腺疾病患者。按照有不家眷史分为家眷史阳性组和家眷史阳性组,高血压家眷史系指家眷中怙恃最少1人,嫡系支属中有1人或1人以上得了原发性高血压。此中,家眷史阳性组84例,春秋41~72岁,均匀春秋65.1岁;家眷史阳性组84例赐顾帮衬护士论文,春秋46~73岁,均匀春秋59.2岁。两组患者普通材料比拟差别无统计学意思(P>0.05)。
1.2方针查抄 收罗两组患者空肚12h的静脉血,分手血浆,检测血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、总胆固醇和高密度脂卵白胆固醇,计较出低密度脂卵白胆固醇。比拟和阐发两组患者病发春秋和血压级别停止对比阐发。
1.3统计学措置 接纳SPSS13.0统计软件停止数据阐发,计量材料用(±s)构成表现,接纳t查验;计数材料用%构成表现,接纳x2查验,P
2 结 果
家眷史阳性组患者病发春秋较家眷史阳性组患者小,差别光鲜较着(P
表1 两组患者病发春秋和血压级别的比拟(%,±s)
组别
n
病发春秋
高血压1级
高血压2级
高血压3级
家眷史阳性组
84
41.2±10.2
25
16
43
家眷史阳性组
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
3 临床特色
3.1怀胎期高血压综合征 怀胎期高血压综合征是怀胎期独有的疾病,查询拜访发明,初产妇、妊妇春秋40岁、多胎怀胎,怀胎期高血压病史及家眷病史、慢性高血压、养分不良,低社会经济状况,都增添产生怀胎期高血压疾病的风险。对这类患者应当当真检测血压。在6~10地利停止低盐饮食
3.2轻易产生归并症。老年高血压的病发底子是动脉软化,而缩短压的增添又会减轻和加速动脉软化。脑血管和血汗管的软化为最严峻的陪同症。缩短压使脑血管和血汗管不测的产生率较着降落。经大批临床阐发证明,有高血压病史比无高血压病史的冠芥蒂灭亡率高2.3~5.0 倍。在血压丈量值增高的老年人中,有部分人现实血压并不高。这首要是因其肱动脉软化,袖带不能普通榨取而致。这类假象称之为假性高血压。此景象亦有随春秋增添之趋向, 不能贸然降压。
身上“痒”,人们经常感触传染是不爱清洁闹的。实在,“痒”也是身材有恙的表现,乃至偶然它还是某些体内恶性肿瘤的内涵表现。
外洋医学文献论述,痒与内脏恶性肿瘤干系紧密亲密。缘由今朝不明,专家猜测能够或许或许或许或许是肿瘤构造细胞会产生组胺及一些生物活性物资,这些物资随血液轮回到达皮肤后,安慰皮肤的感触传染神经末梢,激起差别程度的皮肤瘙痒,尤以病发初期表现较着。
数据显现,有16%-30%患恶性淋巴瘤的老年人,25%的生殖器官恶性肿瘤病人,25%-60%患癌症的老年女性,50%的直肠恶性肿瘤患者,会呈现差别程度的皮肤瘙痒。
由癌症而至使的痒,与普通的痒是有区分的,其特色是:平常平凡无瘙痒史而俄然产生固执性的满身痒,皮肤外表普通看不到任何变更,仅仅是难以忍耐的剧痒;与天气变更有关,用任何止痒药物均有用。
而规模性瘙痒偶然会提醒临近部位呈现了肿瘤:如外瘙痒罕见于子宫颈癌,肛周瘙痒提醒肠癌,鼻孔壁瘙痒能够或许或许或许或许有脑瘤。但瘙痒严峻程度及延续时候与肿瘤有关。
是以,对皮肤缘由不明的耐久性瘙痒,不能一抓了事,应尽早查明,及时诊治。
出格提醒之前不患过皮肤病的人,在不药物过敏、食品过敏及其余身分安慰时,俄然产生延续的、猛烈的皮肤痛痒时,应顿时到病院查抄,解除疾病能够或许或许或许或许,以防止迟误病情。
老年胆石症4特色
文/惠森
1.老年人器官功效阑珊老化,免疫力低下,对炎症应激才能消退,临床表现与病变严峻程度不符。
2.因为胆囊缩短才能降落和奥狄括约肌功效不良等,使肠道内细菌下行传染的机缘增添,胆道传染产生率高。
3.起病急骤,病程停顿敏捷,病症凶恶。易激起胆囊积脓、胆囊缺血坏死穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎,乃至并发腹膜炎,休克产生率可达50%以上。
4.常并存高血压、冠芥蒂、糖尿病、慢性支气管炎等疾病,乃至几种归并症同时存在。
五个旌旗灯号 自我判定高血脂
文/黄博
高血脂是致使冠芥蒂、高血压及中风的风险身分,那末,若何才能晓得自身是不是呈现高血脂并及时停止公道医治呢?能够或许或许或许或许从上面五个方面加以判定。
1.经常头昏脑涨或与人发言的空隙轻易睡着。凌晨起床后感触传染脑筋不苏醒,早饭后可改良,午后极易犯困,但夜晚很苏醒。
2.睑黄疣是中老年女性血脂增高的旌旗灯号,首要表现为眼睑上呈现淡黄色的小皮疹,刚起头时为米粒巨细,略超出跨越皮肤,严峻时充满全数眼睑。
3.腿肚经常抽筋,并常感应刺痛,这是胆固醇储蓄堆集在腿部肌肉中的表现。
4.短时候内涵脸部、手部呈现较多黑斑(斑块较老年斑略大,色彩较深),影象力及反映力较着消退。
5.看工具一阵阵恍惚,这是血液变粘稠、流速减慢,使视神经或视网膜临时性缺血缺氧而至。
去外埠看病正视啥
甘肃副主任护师 王锦蓉
因为医疗手艺的差别,有些病人须要到外埠下级病院进一步诊治。但越是顶级病院,越是人满为患,一号难求。以是,去外埠看病之前,一定要做好充实的筹办使命,有备而去。
中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：1674-3520（2015）-03-00-01
“十二五”时期，跟着第一个老年生齿增添岑岭到来，我国生齿老龄化历程将进一步加速。老龄化历程与家庭小型化、空巢化相陪同，与经济社会转型期的抵触订交织，社会养老保障和养老办事的须要将急剧增添。老龄社会带来的诸多社会、家庭、心思、心思等题目，对卫生医疗教导办事部分提出了新挑衅。高校凭仗学科门类齐备上风，在老年病的研讨、老年病赐顾帮衬护士人材培育等方面已展开了卓有用果的使命，涵盖老年医学、防备医学、赐顾帮衬护士学、心思学、社会学、法学、信息学等学科，并取得了一定的成就，为老年医学研讨打下了坚固的底子。
一、中国生齿老龄化趋向及养老办事近况
（一）中国生齿老龄化状况及成长趋向。21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会。从2001年2100年，中国的生齿老龄化能够或许或许或许或许分为三个阶段：第一阶段，从2001年到2020年是疾速老龄化阶段。第二阶段，从2021年到2050年是加速老龄化阶段。第三阶段，从2051年到2100年是不变的重度老龄化阶段。中国的生齿老龄化具备老年生齿规模庞大、老龄化成长敏捷、地域成长不均衡、城乡颠倒较着、女性老年生齿数目多于男性、老龄化超前于古代化等六个首要特色。综观中国生齿老龄化趋向，能够或许或许或许或许归结综合为四点首要论断：第一，生齿老龄化将陪同21世纪一向。第二，2030年到2050年是中国生齿老龄化最严峻的时期。第三，重度生齿老龄化和高龄化将日趋凸起。第四，中国将面对生齿老龄化和生齿总量过量的两重压力。
（二）养老办事近况及存在的题目。最近几年来，在党和当局的高度正视下，各地出台政策办法，加大资金撑持力度，使我国的社会养老办事系统扶植取得了长足成长。养老机构数目不时增添，办事规模不时扩展，老年人的精力文明糊口日趋丰硕。养老办事的运作情势、办事内容、操纵标准等也不时试探立异，堆集了无益的经历。可是，我国社会养老办事系统扶植依然处于起步阶段，还存在着与新情势、新使命、新须要不相顺应的题目，首要表此刻：贫乏统筹计划，系统扶植贫乏全体和延续性；社区养老办事和养老机构床位严峻贫乏，供需抵触凸起；举措办法粗陋、功效单一，难以供给顾问赐顾帮衬护士、医疗病愈、精力安慰等多方面办事等。
（三）社会养老办事系统扶植的须要性、构成和功效。增强社会养老办事系统扶植是应答生齿老龄化、保障和改良民生的一定请求。是顺应传统养老情势改变、知足国民大众养老办事须要的殊途同归。是处置失能、半失能老年群体养老题目、增进社会协调不变确当务之急。是扩展花费和增进失业的有用路子。我国的社会养老办事系统首要由居家养老、社区养老和机构养老等三个无机部分构成。国度鼓动勉励在老年养护机构中内设医疗机构。合适前提的老年养护机构还应操纵自身的资本上风，培训和指点社区养老办事构造和职员，供给居家养老办事，完成树模、辐射、动员感化。在机构养老层面，重点推动赡养型、养护型、医护型养老举措办法扶植。县级以上都会，最少建有一处以收养失能、半失能老年人为主的老年养护举措办法。在国度和省级层面，扶植多少具备实训功效的养老办事举措办法。
二、高校展开老年病学研讨的底子和上风
高校具备学科门类齐备、上风特色光鲜的特色。社会保障、防备医学、临床医学、神经迷信、精力迷信、病愈医学、老年赐顾帮衬护士、西医中药、文学、艺术等专业为老年医学学科的防备保健、老有所为、老有所乐、老年疾病医治、病愈、赐顾帮衬护士等方面供给了强无力的手艺撑持。
（一）高校老年医学专业今朝具备硕士、博士学位授与资历，为老年医学奇迹供给了充沛的人力资本；
（二）社会保障、大众办理、社会医学等专业为国度拟定老年社会保障系统供给壮大的现实撑持；
（三）高校医学学科齐备，为老年疾病的防备、保健、心思安慰、底子研讨、临床医治、病愈等供给了手艺撑持；
（四）文学、艺术等学科为老年人的暮年糊口供给了丰硕多彩的挑选；
三、高校老年医学研讨的根基思绪
（一）增强老年医学学科扶植及迷信研讨。整合防备医学、底子医学、临床医学、西医中药学等各方资本，鼎新培育情势，培育更多顺应时期须要的高条理人材。增强老年慢性疾病、精力心思疾病的底子与临床研讨，为老年慢性疾病的诊治、降落老年疾病致残率、延缓老年老年精力心思疾病产生供给新的思绪与体例。
克日在京停止的中国老年医学与科技立异大会上，中国老年医学学会会长、束缚军总病院原副院长范利指出，我国跑步进入老龄化社会，并伴跟着慢病化、高龄化、失能化、失智化、空巢化的特色，老年医学专科扶植要加速脚步。
范利先容，我国今朝共有老年病病院133家、赐顾帮衬护士院173家、病愈病院376家：只要6.2%的三级病院设立了老年医学科，床位数不到2万张；2014年卫生行政部分才将老年医学科定位于内迷信专业部属的三级学科，评比的国度重点老年医学科不到30个；今朝天下老年医学科医技职员不到3万人，大部分来自干部保健科，贫乏老年专科医师查核准入系统、医技培训系统和职称评定标准；医学院校的老年医学专业课时贫乏，课程设置、课本内容有待丰硕：贫乏相干标准、指南、共鸣等：老年专业赐顾帮衬护士职员严峻贫乏，据估量今朝须要近1000万名养老赐顾帮衬护士员，而现实数目贫乏30万名。
范利说，老年医学的理念须要与时俱进，应由单病诊疗转向“全人”特性化诊疗，推行老年安康办理情势，以老年综合评价为焦点，以初期筛查、信息办理、病愈辅具开辟为手艺平台，从疾病、体能、认知、心思、社会撑持多层面周全存眷老年安康题目，夸大老年科、心思科、病愈科、养分科等的多学科合作。
（来历：《安康报》）
2老年医学中PBL(Problem-BasedLearning)讲授情势的意思
PBL讲授情势最初于1956年被提出，1969年正式成型。1993年，PBL在天下医学教导岑岭集会中取得必定，随后在东方良多国度推行开来。至1991年，美国70%的医学院校起头接纳PBL讲授。1994年，英国曼彻斯特医学院完整接纳PBL情势停止讲授。香港大学医学院自1997年起头启用PBL讲授，迄今为止，该校一半以上的医学教导都接纳此法。1986年，PBL讲授情势由上海第二医科大学和西安医科大学倡领进入中国际地，并逐步被边疆医学高校承认。至今为止，环球约有1700多所医学院校接纳PBL讲授情势，并被天下卫生构造及天下医学教导连系会等国际权势巨子医学教导构造鼎力保举。PBL讲授法正视先生才能的培育，而非仅仅是常识的教授，起首由教员按照讲授纲领的请求，以临床病例为底子设想出相干题目，有步骤地向先生提出，先生经由进程查阅文献，将各学科相干的常识无机地整合在一路，经先生们颠末自立切磋、会商、合作来处置这些题目。因为把进修设置到典范的、成心思的医学专题或临床题目情形中，大大激起了先生们的进修乐趣，进步了先生们的自学才能，有用的激起了先生的潜力和缔造力。全数历程将各底子学科及各系统临床学科的相干常识贯串于一个实在的病例中，经由进程病例进修疾病的病发特色、临床表现、诊断标准及医治办法，操练先生杰出的临床思绪。PBL的讲授理念将提出临床现实题目作为进修医学常识的路子，以为讲授历程中应"先题目，后内容"，先生能够或许或许或许或许经由进程处置题目而把握捉住题目实质的体例。进修历程中先生是主体，教员只是指导者。一项研讨显现，与传统讲授组比拟，PBL讲授组课外进修时候较着耽误，进修乐趣较着增添，将来措置全科医学的能够或许或许或许或许性有所进步，先生的自立进修才能、团队合作才能、处置现实题目才能、批评性思惟才能进步，相同交换才能和信息办理的才能有所增强，期末测验成就有所进步，提醒PBL讲授体例能够或许或许或许或许有用地进步讲授品质。别的，有文章标明PBL讲授法在儿迷信、皮肤性病学、精力病学、及微生物学、免疫学等医学教导中都有着首要感化。
可是，今朝国际PBL讲授情势在老年医学讲授的操纵，依然遭到了一定的限定。起首，客观前提受限。在我国，20世纪80年月初老年医学才刚起头起步，因为专业师资贫乏，临床讲授操练基地贫乏，老年医学专业的研讨生在校时期底子不展开系统的老年医学现实教导及临床操练。在我国医学院校，老年医学多为选修课，经常不受先生们的正视，很难请求先生花大批时候、查阅大批材料。PBL讲授体例在现实讲授中很难停止操纵推行。其次，借使倘使先生们刚起头进修临床课程，对各学科的彼此接洽的现实常识完美，若是只是夸大先生处置题目标才能，疏忽了底子常识、底子现实的进修，很难把握这些常识联贯性、系统性。别的，我国医学院校一向接纳的传统讲授情势的讲授，绝对来讲，先生们的自学才能不是很强。以是，在现阶段的老年医学的讲授中，纯真接纳PBL的讲授体例，难以收到杰出的讲授成果。
3传统讲授与PBL讲授情势的连系
别的，心身整合诊疗医学情势中的现实与西医的浩繁观点不谋而合，形神合一论、五脏情志论、西医体质论、三因论、均衡观都是表现全体和畅通领悟的聪明，传统的西医学说也在各个方面表现出了心身整合诊疗医学情势的立场和观点。西医在中国老年群体中的普遍接管度也为心身整合诊疗情势在老年医学中的推行和成长奠基了底子［2］。心身疾病是指那些因心思身分激起的躯体疾病和躯体疾病激起的心思妨碍。在临床中，心身疾病多达68种，罕见的高血压、冠芥蒂、类风湿性枢纽炎、帕金森综合征等实在都能够或许或许或许或许归属其列［3］。是以，大大都的老年病都属于心身疾病的规模。心身整合医治(mind-bodyintegrativetherapy，MBIT)根植于古代东方传统哲学中，旨在追求思惟、身材和精力之间的均衡，从而改良老年人的心身安康［4］。心身整合诊疗情势为老年心身疾病的防备、诊断、医治等供给了新的思绪和体例。在防备方面，孤傲感是老年人非经罕见的一种内涵感触传染，它凡是经由进程影响老年人群的安康状况、认知功效和心思疾病来降落其客观幸运感和性命品质，增添灭亡的风险。老年孤傲是中国老年人群经常须要面对，但在传统疾病防备保健中最轻易轻忽的题目［5］。
其次，在诊断方面，良多老年病经常以躯体不适病症救治，诊断医治以某一专科的疾病为停止，而疏忽了老年群体自身的出格性，其疾病诊断思绪应当抛开部分看全体。别的，一些老年人群的躯体不适病症在停止了详细的体魄查抄或赞助查抄后，成果却无很是或很是细小，病人、病人家眷乃至各科临床大夫都感应猜疑，变成了疑问杂症，而这些疑问杂症有1/3能够或许或许或许或许便是心身相干疾病，因而可知，在老年疾病临床诊断中熟习心身疾病的首要性［6］。最初，医治上，老年病经常须要统筹“心”和“身”两个方面，因为老年群体经常得了多种躯体疾病，操纵多种药物，更轻易得或共患心身疾病［7］。反曩昔，心身疾病能够或许或许或许或许会在一定程度上减轻老年人的躯体不适，进一步增添用药品种、用药剂量和用药坚苦程度，严峻影响病人的预后。而心身整合医学情势下的医治体例不只仅是单一的药物医治，还触及到了物理医治、心思医治、西医理疗(针灸、按摩等)，包罗了诸如释教禅修冥想、正念疗法、西医唱歌医治、催眠疗法、芬芳医治、瑜伽太极等差别情势的绿色医治手艺，可调理老年病人躯体与感情的均衡，赞助医治，从而推动老年疾病治愈的良性轮回［8-9］。
本年第七次生齿普查数据显现，60岁及以上生齿已超2.6亿，中国已不可防止地进入了一个生齿老龄化时期。面对基数愈来愈大的老年人群体，若何保障其心身均衡，进步糊口的品质和程度，是古代老年医学面对的一个亟待处置的题目。传统的医疗情势已不再能够或许或许或许或许知足古代老年群体对安康的须要，作为新一代的老年医学践行者，咱们或许能从心身整合诊疗医学情势中追求谜底。
［参考文献］
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老年病防治日趋成为我国卫生保健奇迹存眷的重点，国际良多医科院校均已将老年医学设为重点课程。因为老年疾病具备出格性、懦弱性、高危性等特色，诊疗历程与中青年人有很大的区分，是以若何搞好老年医学讲授是一个值得切磋的题目。本文连系近几年老年外科疾病讲授现实中的一些经历，对老年病内迷信本科讲授体例停止浅近的切磋。
1 讲授内容的的设置
1.1 增强泛论内容、凸起老年病的特色。老年医学是医学迷信中一个新的边缘性专业学科，触及临床、风行病学、防备医学、底子医学。临床医学讲授不能全数涵盖以上规模，内迷信本科讲授的重点是，使先生把握老年医学的根基特色、老年人罕见病、多病发的根基常识和老年疾病的医治措置准绳。比方1、多脏器病变，疾病根基不单一性，以老年月谢性疾病为特色；2、起病藏匿，痛苦悲伤感触传染差，网状内皮系统反映削弱，传染时发烧不较着；3、病病发症悬殊，如以房颤病发的甲亢，以纳差病发的肺炎等；4、有病而经常不自知，如体检时发明恶性肿瘤，心梗急性期等。在夸大这些特色的同时，还要将老年人罕见病、多病发的根基常识与中青年响应疾病停止比拟，以便学心思解，影象。在泛论中，在课程的设置上还应当充实斟酌最近几年提出的“老年多器官功效不全综合征”等外容，增添相干常识的横向接洽，为进一步进修详细疾病的特色作好常识铺垫。
1.2 公道调剂布局系统、丰硕讲授内容。在章节编排上，既要斟酌到本学科底子与临床的前后挨次，又要赐顾帮衬到各章节内容的绝对自力性。老年医学课程应支配于内迷信和精力病学讲授以后，是以时先生已对浩繁的疾病有了一个明白的观点，如许既有益于先生识记老年疾病的特色，又有益于稳固已学过的相干疾病的诊断和医治学常识。在详细布局上，要贯串从老年病学概论、老年轮回系统疾病、呼吸系统，到老年消化系统疾病、老年内排泄和推陈出新疾病、老年性肾病，再到老年性血虚、老年性聪慧，最初到肿瘤、多器官功效衰竭的系统，层层报告，最初集合在多器官功效不全，从而贯串全数外科系统。拔取有代表性的老年人多发疾病重点讲授，如在血汗管系统中拔取高血压、冠芥蒂、老年瓣膜性心脏病。
首要疾病按照各自特色从差别正面讲授，凸起老年疾病的特色。第一，老年病以多种疾病并存为主，如冠芥蒂归并高血压病、糖尿病、脑堵塞等，讲授中要针对朽迈和代谢病这条主线，使先生对三者的干系有理性的熟习。第二，有些疾病的讲授以诊断为主，但老年医学讲授时则以医治为主。如对高血压病，咱们并不重点讲授辨别诊断解除继发性高血压，而是重点先容纯真缩短期高血压和老年高血压的医治，因要斟酌老年人代谢的特色、器官功效状况、常归并其余疾病等综合身分，咱们夸大降压药物的连系操纵和器官掩护感化，重点讲授差别于外科高血压医治的一些特色。第三，若是内迷信讲授以医治为主，老年医学则应以疾病的防备保健为主，如骨质松散病症触及内排泄、骨科等多个学科，讲授重点放在骨质松散症的防备保健上。别的交叉最新的循证医学证据，使先生能把握到学科成长的最前沿常识。
2 讲授体例的改良
2.1 归结式和表示式讲授体例的试探。曩昔的讲授观点偏重于对“教”的阐发，轻忽了对“学”的研讨，经常限定了先生自我的思虑历程，使其自动地接管常识，落空了对题目全体综合阐发才能。咱们经由进程课前以专题的情势提出题目，将先生的逻辑思惟与感情偏向连系起来，充实变更先生的有认识心思勾当，使之在活跃活跃的讲堂情况中带着题目来进修，将先生知情智力整合统一路来，构成最好的进修状况。同时突破传统上合座灌的讲授情势，以先生已有的专业常识为底子，凸起专业特色，让先生在无限的讲堂时候中，最大限定地操纵已有常识来取得专业新常识，有用进步讲堂讲授成果。
2.2 正视古代教导手艺的操纵。传统的讲堂讲授死板封锁，先生自愿畅通领悟贯串，讲授效力低。咱们操纵了多媒体抽象讲授这一古代化的教导手腕对讲授从头设想，配以声响和图片，较好地变更先生的多感官进修，构成形状与功效相连系、底子与临床相连系的理性境地，既有助于激起进修自动性，又在讲授内容和体例上具备扩展微观、削减微观，不受时空限定等特色。经由进程操纵如许新奇的情势，能够或许或许或许或许充实阐扬先生的主体性，取得现实与现实相连系的全体看法，先生在进修老年病常识的同时，须要统筹相邻学科的有关内容，有益于先生对常识的畅通领悟贯串。
老年病学是一门年青的学科，须要不断改良，在完美讲授内容、改良讲授体例与手腕上投入更多的资本，以顺应社会成长新阶段所付与的义务，试探出加倍合适老年医学的讲授纪律。
参考文献
[1] 朱继民，李白坤，叶冬青.医学统计学多元化讲授体例切磋．中华疾病节制杂志，2009；13(2)：197―199．
[2] 乔敏．“以题目为底子进修”的医学教导.医学教导试探，2005；4(2)：67-68．
[3] 徐刚．谈若何准确操纵多媒体手腕停止讲授.中国医学教导手艺，2001；15(3)：131―133．
作者：范利（束缚军总病院，北京100853）
我国社会正面对生齿老龄化日趋减轻的趋向。按照中国老龄奇迹成长“十二五”计划的报告，从2011年到2015年，天下60岁以上老年人将由1.78亿增添到2.21亿，均匀每一年增添老年人860万；老年生齿的比重将由13.3%增添到16.0%。与此同时是家庭小型化、空巢化趋向的逐年增添，这将必将使社会医疗、养老保障的须要迅猛增添。是以，成长古代老年医学在中国势在必行。但是，今朝我国大多地域的老年保健医学系统仍逗留在以纯真疾病诊治为主的传统专科情势，贫乏古代老年医学常识理念。老年科医务职员贫乏系统标准的老年多学科系统操练。是以，推行古代老年医学理念、更新老年保健医学常识是应答生齿老龄化严峻挑衅确当务之急。
1改变老年保健医学办事理念和情势
老年保健医学的办事理念由老年安康的界说和老年疾病的特色所决议。1996年，中华医学会老年医学分会了我国安康老年人的标准，包罗骨枢纽勾当根基普通，无神经系统疾病，无高血压、冠芥蒂及其余器质性心脏病，无慢性肺部功效不全，无肝肾疾病、内排泄代谢疾病、恶性肿瘤，还要有一定的视听才能、进修才能、影象才能，感情不变，能得当看待家庭和社会人际干系及具备交际才能。最近几年来，国际、外学者更多操纵胜利老化的观点[1，2]。因老化是解除疾病身分之外，随春秋增添不可防止而产生的心思、社会和认知功效降落的状况。胜利老化是指心思功效、认知功效普通，无烦闷，具备杰出社会撑持的状况。能够或许或许或许或许取得胜利老化的老年人，便能够或许或许或许或许自动享用糊口，保持身材功效和身心安康、防止疾病。胜利老化不一定不疾病；对得了老年疾病也可经由进程量方面的干涉干与赞助其到达胜利老化。最近几年来，老年医学范畴的研讨更增夸大评价老年安康的标准应偏重于功效而不是疾病。
老年疾病的办理亦有差别于成年人疾病办理的特色。老年人常同时得了多器官疾病，归并多种并发症，疾病表现不典范[3]。在医治计划的挑选方面，今朝针对良多疾病指南的研讨证据大多来历于成年人的研讨成果，贫乏针对老年人心思特色的疾病诊断标准和医治计划。老年人得了的罕见慢性疾病大多难以完全治愈，致残率较高，致使老年人糊口自理才能降落，影响老年人的糊口品质。
是以，今世老年医学的理念是周全存眷老年人的安康，保持老年人的功效，降落不可治愈的疾病激起的机体不适，进步糊口品质。老年保健医学的办事情势也应随之改变。办事方针除传统的防治疾病外，更应夸大保持老年心思、认知功效和心思病愈医治，赐与老年人更多的社会撑持和病愈顾问，增进老年自力自立地糊口。在措置老年疾病题目时须要多学科团队综合评价病情，明白患者每次救治须要处置的首要题目，按照预期存活寿命和保障老年糊口品质肯定综合、个别化的医治计划。老年保健医学的办事工具应由传统的“患者”扩展到一切老年人。老年保健医学办事的内容不应规模于“治病”，还应当给老年人供给安康教导、体检和安康征询。老年医学办事、办理机构应与社区卫生机构连系，成立基于计较机手艺的社区老年安康办事办理系统；展开多学科合作办事情势和全科大夫培训；应按照老年的差别春秋段拟定具备差别偏重点（赞助白叟胜利老化、防治慢病、赐与老年人临终关切）的办理战略，成立静态的、毕生的医学办理情势。
2正视老年综合评价
老年安康的古代观点和老年疾病的特色决议了老年综合评价是老年医学的焦点手艺和焦点内容[4]。它经由进程由老年科大夫为主导，构造配药师、养分师、心思科大夫、病愈科大夫、赐顾帮衬护士职员等多学科团队对老年人在医学、功效、心思和社会等方面存在的题目和须要停止评价，到达拟定有针对性的干涉干与战略、判定疗效和预后、公道支配医疗和持久赐顾帮衬护士办事的方针。老年综合评价的内容涵盖医学题目、躯体功效（包罗平常糊口才能评价、颠仆评价）、认知感情题目（包罗聪慧、谵妄、烦闷和焦炙）、社会撑持、情况身分、崇奉医疗志愿等多维度。医学题目里又包罗老年归并多种疾病的诊断和办理、多重用药题目、老年综合征（颠仆、聪慧、烦闷、就寝妨碍、痛苦悲伤、养分不良、尿失禁）的评价。经由进程展开老年综合评价，对医疗机构能够或许或许或许或许削减对病院资本的占用，进步本钱效益比；明白得了多种疾病的老年人须要处置的首要题目，及时转诊、出院。对医护职员能够或许或许或许或许防止漏诊、误诊，改良医治成果，进步赐顾帮衬护士品质；对老年人，出格是老年患者能够或许或许或许或许进步糊口品质，耽误老年人家中栖身时候，降落慢性病致使的灭亡率，削减残疾、增进病愈，削减医疗用度[5，6]。今朝，外洋对社区的老年人和住院的肿瘤患者、血汗管疾病患者、消化系统疾病患者等已展开了大批有关老年综合评价的研讨报道。有研讨标明展开老年综合评价能够或许或许或许或许降落近期老年人灭亡率，耽误家中栖身时候[7]。
改良躯体和认知功效。澳大利亚的研讨展开了遥远地域在线老年综合评价系统的操纵[8]。我国已有对社区展开老年综合评价的研讨报道，以病院为底子的老年综合评价研讨方才起步。今朝我国还不见到有关在线、长途老年综合评价的报道。将来还须要展开针对我国医疗背景和文明背景下老年综合评价量表的研讨，评价特同性量表是不是较普适性量表感化更佳。应扩展老年综合评价的操纵规模，对住院患者、门诊患者和社区老年人展开差别偏重点的老年综合评价。接纳随机对比实验比拟差别量表的有用性及其感化，成立基于计较机手艺的长途评价系统和随访、干涉干与、办理系统也将是老年综合评价研讨的成长标的目标。
3正视老年共病题目
老年共病是指老年患者中同时得了≥2种慢性疾病的景象，差别研讨标明老年共病在老年人中的产生率达55%～98%[9]。最罕见的归并疾病是高血压归并糖尿病和高血压归并脑卒中。一项亚洲研讨报道[10]，老年人中的四种最罕见的归并疾病范例是（1）血汗管病+代谢综合征；（2）枢纽+肺+眼部疾病；（3）精力+神经系统疾病；（4）消化系统+肿瘤。高龄、女性、社会位置低者共生疾病病发率增高。今朝，老年共病的风险身分不明，遗传背景、生物学身分（血压、血脂、心思身分）、糊口体例、情况身分（氛围净化、社会情况）能够或许或许或许或许都到场了老年共病的产生。老年共病的不良成果是致使机体性能和糊口品质降落，医疗用度增添。是以，老年共病景象是老年保健医学研讨面对的首要挑衅之一。
今朝对老年共病若何产生、成长，在统一个别产生的较着不相干的共生疾病的机制是甚么，在这一事务链产生之前初期辨认手腕，和削减或禁止多种共生疾病的有用办法有哪些，还都不定论。是以，老年共病题目研讨的将来标的目标是切磋多种共生疾病的风险身分和病理机制，切磋性命阶段、品德、焦炙与共病产生和停顿的干系，研讨老年共病的初期诊断手艺、疾病防备战略、新型赐顾帮衬护士情势。在老年保健医学办理层面，切磋针对共生疾病的安康赐顾帮衬护士情势和保健医疗机构，成立以老年科医师为主、多学科专业科室、专家合作的老年全体医学情势、和将医疗部分+社会办事机构整合的延续医学情势将有助于削减老年共病对社会、老年个别带来的不良影响。
4正视老年多重用药题目
跟着春秋的增添，老年多重用药题目变得加倍凸起和庞杂。因为老年人的药物操纵顺应证和药物剂量均能够或许或许或许或许与成年人的标准差别；且老年人常罹患多种慢性疾病，是以，老年人的用药办理战略应连系老年保健机构、外科医师、药师、赐顾帮衬护士职员多方定见，知足老年人的特性化须要[11]。一项研讨显现[12]，按照Beers标准，老年不公道用药的比例在23.3%，女性、过量给药、频频救治与不公道用药较着相干。
另有研讨发明，面对临床医师、药师和其余职员或宣扬路子保举的药物，大都老年人加倍信赖从外科医师与药师处取得的药品有用性及其药物价钱的信息；是以，临床医师和药师的公道号令有助于改良价钱身分而至的药物允从性差的景象[13]。
5把握罕见老年疾病防治面对的新挑衅
基于今朝我国的社会经济前提和医疗前提，防治老年罕见疾病还是老年医学使命者的首要使命，是以，把握罕见老年疾病的研讨停顿和热点对进步老年保健医学程度、耽误老年患者的均匀寿命具备首要意思。
高血压是老年人中最罕见的慢性疾病。按照美国2011年最新统计数据[14]，60岁以上的高血压人群的医治率78.4%，节制率仅48.0%。中国高血压患者归并脑卒中的产生率远远高于东方人，血汗管灭亡率及总灭亡率高于同龄普通人，常伴策动脉粥样软化、聪慧、糖尿病、心肌肥厚、心律变态、心力弱竭和肾功效衰竭[15]。今朝对高血压病防治的理念是越早停止综合评价风险身分、亚临床靶器官侵害及临床疾病，越早干涉干与，获益越大。高血压防治面对的挑衅和机缘是（1）若何初期辨认高血压，初期防备；（2）若何展开有用社区防治；（3）开辟血压检测东西和静态血压及时传递手艺，停止有用的血压办理，保障血压达标；（4）若何赞助老年人完成安康的糊口体例；（5）开辟基于计较机手艺的现实——血压办理“云办事”。岂但可搜集海量的临床数据（血汗管风险、资本耗损、糊口品质改良），为临床医治与办理大样本患者群体供给手艺平台，还可为临床研讨、停止持久随访奠基底子。
缺血性心脏病或脑卒中也是风险老年人安康的罕见疾病。血汗管病是美国的首位灭亡缘由（灭亡80万/年），美国血汗管病的医疗用度是4440亿/年[14]。在我国，每一年有250万新发卒中病例和750万卒中保存患者，脑卒中跨越心脏疾病，是中国老年的首位致死、致残缘由。
不管在男性、女性，血汗管疾病的产生均随春秋增添而增添。瘦削、高血压、凹凸密度脂卵白胆固醇、高甘油三酯血症在男性产生率别离为36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的产生率别离为29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健医学研讨在缺血性心脏病和脑卒中范畴面对的挑衅和机缘[16]是赞助老年评价、干涉干与高血压、糖尿病、心房颤抖、贫乏体育勾当及抽烟等心、脑血管病的风险身分，成立卒中单位，构造卒中后随访、病愈操练，展开安康宣教，自动检测和办理血压，成立合适我国国情的卒西医疗品质办理与节制系统。
2诊断学在老年医学讲授中的题目
2.1师资气力贫乏
就以后而言，老年医学专科医师的数目和品质远不能顺应学科成长及社会变更的须要。泛博医学院校也开设老年医学课程，但与外洋比拟，我国在这方面严峻滞后。这首要是因为临床教员装备是双制度，医师兼教员，医疗和讲授使命都很重，致使出一种教员少，而先生多的景象。一些临床诊断见习课不得不禁一些年青的医师承当，但他们经常贫乏讲授经历和见习课带教经历，如许便是诊断学的讲授品质难以保障。以后高校中的也很少有人对讲授体例、技术和成果停止评价，这也是构成这一景象未得改变的缘由之一。
2.2讲授情势保守
受我国持久招考教导的影响，此刻的医学教导中依然贯串着填鸭式、灌注贯注式的情势不足为奇。讲授中依然以教员为主，不能充实阐扬先生的自动自动性，以课本、讲堂为中间，教员讲、先生听，内容死板、情势呆板，先生忙于记条记，下课背条记，贫乏现实操纵才能和思虑才能，只是纯真机器的敷衍测验，课上不正视开导先生的缔造思惟，先生多是看书，脱手才能也差，这类体例严峻障碍了先生的进修自动性，进修成果欠佳。别的，大大都医学院校，此刻根基以闭卷测验为主，这使先生更偏向于现实常识的进修，不正视现实机缘。
2.3现实机缘少，根基功不踏实
频频现实是使学心思解并把握现实常识的首要关头。此刻已有些先生正视到黉舍中支配的体检手段操练太少，应少讲现实课，多现实，多看病人，阐病发例。但跟着病人的自我掩护认识的增强，出格是老年人自身身材本质较差，不情愿共同临床现实讲授，使得讲授使命变得加倍艰巨。加上先生见习课中的现实内容太多，不真正到达床边讲授的方针，先生现实少，讲授成果一定会打扣头。别的，一些医先生以为能够或许或许或许或许操纵以后进步前辈的赞助查抄装备能够或许或许或许或许很轻易的做出疾病的诊断，不须要再频频正视操练手段，致使根基功不踏实。
3改良讲授的办法
3.1增强师资步队扶植
要培育高本质的医学人材，起首要培育一支高本质的教员步队，讲授品质的凹凸关头在于教员。教员应当在明白讲授方针，当真研讨课本和熟习纲领请求的底子上，当真筹办教案。检体诊断课情势多样，以小课情势的体检技术操练课和现实情势的病症、体征见习课为主。以老带新，互教互学的讲授情势，标准操纵法式和查抄体例。成立诊断学师资库，挑选熟习各科诊断体例，常识面广，根基功踏实，诊断学操纵标准的讲授师资步队。
3.2公道操纵多媒体赞助讲授
原著
(1)a型核纤层卵白的c端彼此感化卵白的挑选及判定 刘振杰 赵树勇 周静 郑慧玲 陈维春 熊兴东 徐宁 刘宝华 周中军 刘新光
(7)急性分水岭区脑梗死的临床与弥散加权成像特色 路雅宁 韩星艳
(11)2型糖尿病大血管和微血管病变的干系 方星星 李素梅
(14)无创呼吸机对冠芥蒂伴重度梗阻性就寝呼吸停息综合征患者医治的血脂成份的影响 刘惠涛 孟凡丽 张秀梅 王志刚
(17)超声、钼靶及二者连系诊断乳腺癌的临床代价 刘郁芳 陈方满
(20)中老年妇女阴道排泄物查抄成果与阐发 苏霞
(22)中药外治连系特定电磁波医治仪医治慢性腰痛的赐顾帮衬护士 李春梅
无
(23)《国际老年医学杂志》征稿缘由 无
综述
(24)转化医学背景下的人体朽迈机制研讨 何琪杨
(28)酿酒酵母寿命的研讨体例及停顿 方炳雄 赵炜 崔红晶 刘新光
(35)血压变同性的临床研讨停顿 王良勇 谈敏
(39)bace1作为阿尔茨海默病一种潜伏的生物标记物 王永平 王剑锋
文摘
